经过不懈努力，郴州市第一人民医院北院（儿童医院）儿童重症监护室（PICU）的医护人员们又从死神手里夺回了一名脑外伤昏迷患儿。
2021年12月11日，9 岁小华（化名）因玩轮滑致头部外伤导致昏迷，由当地 120 深夜急送入郴州市第一人民医院中心医院创伤ICU。
患儿很快出现了心脏、呼吸功能衰竭，气管导管内喷出血性液体，呼吸机和多种血管活性药物难以维持氧供及血压。
【气管喷出的血】
神经外科和创伤ICU医师接到患儿后立即进行抢救治疗，同时向呼吸科、胸外科、心血管内科及儿童医院 PICU 发起了紧急会诊。
【创伤救治MDT团队讨论中】
当地医院头颅CT提示颅骨骨折、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血，有急诊手术指征。
但患儿呼吸窘迫，心率、血压、血氧饱和度难以维持的情况却是手术的禁忌。
在与各科专家协商，与孩子家长充分沟通后，雷晔飞主任决定在做好镇静、呼吸与循环支持的前提下，冒险前往放射科再次完善头胸部CT检查明确头部和肺部病变。
【护送做CT】
并与创伤ICU医护人员全程陪同，随时做好抢救准备。
CT结果提示1、左侧枕颞顶部硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；枕骨左侧骨折；左枕部头皮软组织肿胀。
2、齿状突左右间隙不对称，提示寰枢关节半脱位。
3、双肺大片状高密度影，证实有感染及实变，合并肺挫伤，小华出现了急性呼吸窘迫综合征表现，床旁心脏彩超提示EF值26%，FS值12%，心脏泵血功能极差，病情凶险，生命垂危。
【CT进行中】
要挽救孩子生命，首先得想办法稳定心率、血压、血氧饱和度，恢复患儿心肺功能，才有可能获得头颅外伤手术的机会。
在与各位专家讨论病情，权衡利弊之后，PICU雷晔飞主任决定将孩子转往儿童医院进一步诊治。
于是在医院120救护团队的保驾护航下，孩子挺过了转运过程中的风险，转入了PICU。
PICU诊疗团队早已为小华的到来做好了准备。
过床、呼吸机辅助呼吸、俯卧位通气、密闭式吸痰、血管活性药物的使用、镇静镇痛、血氧动态血压中心静脉压的监测、出入水量的记录等等，各项治疗操作有条不紊地进行着。
【从中心医院转运至儿童医院】
小华头部外伤，在没有大量活动性出血的情况下，为什么会出现心肺功能衰竭的病情变化呢？
这是孩子父母向我们医护人员提出的问题，也是我们要救治孩子首先要弄明白的病理生理过程。
为此，PICU组织了针对孩子病情的病例讨论。
综合孩子的受伤过程，入院后的病情变化及相关检验检查结果，医生们各抒己见，集思广益，最终得出了孩子由头颅外伤引起神经源性肺水肿、应激性心肌病、心源性休克等诊断，并立即进行了针对性的治疗。
【治疗 ARDS，俯卧位通气】
在小华病情极不稳定，血压、心率、血氧明显降低的病程前两天，值班医护寸步不移地守在孩子床旁，根据监测到的各项数据及时调整着呼吸机参数以及血管活性药物的输注速度，孩子的每一次心率、血压、血氧波动，都牵动着每一个医护人员的心，及时给予精准治疗。
功夫不负有心人，小华在 PICU 团队的精心救治护理下，病情迎来了转机。
两天后，孩子的血压、心率逐渐趋于平稳，血氧饱和度维持稳定，意识状态也逐渐恢复了正常。
【多科查房】
在逐渐下调呼吸机参数、减少血管活性药物的使用后，小华在入院第六天顺利拔管撤离了呼吸机。
【入院后第一次睁眼】
在完善头颅磁共振检查，请神经外科专家会诊后，结合患儿家属意见，于12月21日转普通病房继续治疗观察。
经过在儿童心胸血管中心半个月的治疗，小华硬膜外血肿逐渐吸收缩小，未出现神经系统损伤后遗症表现，心肺功能恢复，于2022年1月4日办理出院。
【出院时送锦旗表心意】
PICU 雷晔飞主任温馨提示：孩子们追求新鲜与刺激的体验，是成长中的天性使然，但孩子防范意识薄弱，需要爸爸妈妈们的教导与监护。
在进行滑板、轮滑、溜冰之类的具有一定危险性的运动时，须选择适合孩子运动的安全场地，并让孩子穿戴好护具，防止摔倒造成严重损伤。
在培养孩子运动天性的同时，家长应为他们的健康安全保驾护航，让孩子们健康成长。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 陈春林 雷晓鹏
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