最近跟一位朋友聊天时，听他调侃时说：“以为终于熬过了新冠、支原体、甲流、乙流，终于可以踏踏实实地准备过年了，哪曾想不知又是何方病毒来袭，直接大半夜把我从睡梦中拽起来，按在卫生间，就一个劲的吐，浑身疼得两天两夜都没起床……”
我很能理解朋友的自嘲，毕竟，这一年多以来大家好像都陷入了“外感病的循环之中”，病毒一波接着一波，去年这段时间是“毒株大乱炖”，年底这段时间又不知来了什么“腹泻株”还是“呕吐株”的，颇为无奈。
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其实，最近身边出来类似症状的朋友不止他一个，更准确地说是好几位“以家庭为单位的朋友”，都出来了相似的“上吐下泻”问题，所以，在春运大迁徙之前，我们就先来聊聊可能正在悄悄流行的“感染性吐泻”问题，以及较为适合解决此类呕吐腹泻问题的“葛根芩连汤”，并顺便聊聊此方与藿香正气散在选择上的区别，毕竟，有备无患才可以更踏实地过年。
冬季突发呕吐，警惕诺如
当下时节，突然出现的急性呕吐，并伴随明显地腹痛、腹泻、全身酸痛，或低烧，要警惕病毒性胃肠炎，去年新冠的“xbb腹泻株”，秋季高发的“轮状病毒”都属于此类，而冬季则以诺如病毒为多见。
在我国“诺如病毒”通常在寒冷的季节爆发，大寒节气前后，也就是每年的12~2月之间，诺如病毒潜伏期仅有12~48小时，可能白天出门逛街时去了趟卫生间，呼吸到含有病毒的气溶胶粒子，回家后半夜就会出现急性地剧烈呕吐，故而也被称为“冬季呕吐病”。
而且该病毒传染性很强，只需十多个病毒粒子就能“撂倒”一大片人群，故而常常以幼儿园、学校、养老院等密集地区人群集中爆发，并辐射所在家庭。
感染诺如病毒后的呕吐是比较剧烈的呕吐，会吐的天昏地暗不说，就算在呕吐停止的间歇还会伴有明显的全身肌肉疼痛，腹泻不止，而且这还不算完，因为是病毒感染，抗生素之类针对细菌的药物无用，而且此时还不能用布洛芬之类的非甾体抗炎药来缓解疼痛，因为这类药物还会加重呕吐的症状，而单纯的止泻药也无法缓解呕吐和全身疼痛的症状的……就算最后闹到医院，核心的方法也只是“对症治疗”四字，就像面对去年的“腹泻株”般无奈。
葛根芩连汤那么，中医会如何应对此类疾病呢？
从病因上来说，外感病邪包括“六淫和疠气”，六淫就是风寒暑湿燥火，这类病邪一般传染性不强，就像夏季那种胃肠感冒引起的“呕吐、腹泻”，一个人发病多就局限在这一个人身上，身边照顾的人是否戴口罩，也都不太会感染，所以，我们会称其为暑邪或阴暑。
疠气与六淫相对，这类邪气有着强烈传染属性，诺如就属于这类“杂气”的致病范畴。《瘟疫论》的作者吴有性说，这类“杂气”众人触之即病，具有“非风、非寒、非暑、非湿”的特点，且又是处于动态变化中的，所以，应对此类疾病，就要像应对“新冠”一样，从感染者症状出发，筛选出适合当年当季的调治办法，而这其中一种就叫做葛根芩连汤。
如若发病时，同时具备下述三大特点，则可以选择表里双解的“葛根芩连汤”上下通调。
其一，以毫无预兆的呕吐为主要症状，呕吐较为剧烈，频繁，严重者食入即吐，喝水也吐，吃药也吐。其二，呕吐后会接连出现腹痛、头痛、全身肌肉酸疼不适，兼见低热等伴随症状。其三，会出现“臭秽型”腹泻。葛根芩连汤：葛根15克、炙甘草6克、黄芩9克、黄连9克。
注：有同名中成药葛根芩连丸、葛根芩连片、葛根芩连颗粒、葛根芩连口服液。
葛根芩连汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，是清泄里热，解肌散邪之剂，此方原为太阳病失治误治后的“协热下利”而拟，古方新用后，此方在“抗病毒”方面展现出了独特的优势，其实，这也暗合了“温疫派”名医杨栗山的主张“温疫轻者，清之，以黄芩、黄连、黄柏、栀子”。
升举清阳在新冠横行的那段时候里，我们见识到了葛根、葛根汤、桂枝加葛根汤等“解肌退热”的实力，而葛根之效可不止这一点，它还有升麻葛根汤里的“透疹”，玉泉丸的“生津止渴”，以及葛根芩连汤的“升阳止泻”。
无湿不成泻，泄泻之证的底层逻辑就是“脾病湿盛”，葛根本味甘，同时具有辛凉之性，善入脾胃二经，味辛可向上向外升腾清阳之气，这也是“太阳表证”多选葛根的原因之一，除此之外，湿为阴邪，其性趋下，脾脏喜燥恶湿，以升为健，这时更需要入脾胃、升清阳之品，来帮助脾脏摆脱湿邪的困阻，这也是诸多健脾化湿药中会含有升举清阳之剂的原因。
化湿泻浊同样是腹泻，有些时候是“下利清谷，便如水样，哗啦啦不止，但没有特殊的难闻气味”，这种多可以选择理中丸，四逆辈之类温补脾阳的方剂，而“冬季呕吐病”的腹泻则多属于“暴注下泻，臭秽难闻”的那一种，此时则需要“化湿”与“清热”并举，而同时具备这两大优点的药物，则非“苦”味之品莫属。
苦味之品，能泄、能燥、能坚，清泄里热，燥化水湿，泻火坚阴。
故而方中配伍了黄连、黄芩相合以清热燥湿、泻火解毒，也正如名医陆九芝所言：“葛根黄芩黄连汤中之芩、连，即桂枝汤中之芍药也，所以安里也。芩、连之苦，不独可降可泻，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利”。
最后再以甘草辅之，使得甘、苦结合之妙，可调脉而补中土。故而，仅由简单的四味药物组成的葛根芩连汤就发挥出了泻火清里、燥湿解毒、调胃厚肠之功。
适用人群在当下这种微生物感染大乱战的自然环境下，像“葛根芩连汤”这种明确有抑制微生物生长，具有潜在调理肠道菌群能力的方剂，就会格外得到青睐，药理研究表明：“葛根芩连汤能够清热抗炎、泻火解毒、抗菌、抗氧化、降糖降脂、增强机体免疫”，适合于感染性腹泻、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、病毒性腹泻。
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当然，我们不能见到“呕吐、腹泻”症状就选择此方，还是需要“辨证”的。《伤寒论》 有言：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，也就是说选择此方时要注意三点。
其一，表证里证兼具。虽然症状以“腹泻，腹痛，呕吐”为主，但会同时兼具“或发热，或头痛、浑身酸痛，或气促、喘咳，或汗出”等类似于感冒的症状。
其二，湿热为主。泄泻是“暴注臭秽”，而不是清稀无味的水样便。而这一点也是“葛根芩连汤与藿香正气散”的区别。
《寿世保元·呕吐》言：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之”，藿香正气散可以“外散风寒，内化水湿”，相比于葛根芩连汤而言，藿香正气散，更偏寒湿，一般舌淡白胖大，苔白腻。
其三，就是葛根。如果症状出现的急，可以直接选择葛根芩连汤的成药版本，片剂、丸剂、口服液都有。如果能够自己在家煎药，那么建议葛根先煮15~20分钟左右，因为葛根就像大黄一样，同时具备“解表、清中”的双向力量，那么，怎么样才能侧重发挥呢？名医柯琴就曾说：“葛根气轻质重，先煮可使其解肌之力缓，而清中之气锐”，先煎即为清中，同煎即为解表。
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长亭外，古道边，芳草碧连天。
这是弘一法师的感慨，也是李叔同的《送别》，生活富足如他，失意落寞亦如他，毕竟，人生哪能都如意，万事只求半顺心。
我们何不学学弘一法师的智慧，珍惜顺心的，送走无奈的，面对必须要面对的，纵使疾病令人无奈又难以预判，但至少我们还有流传了千百年的祖国医学可以信赖与依靠，而且，我相信且坚信，未来一定会有越来越多的时方、经方、名方，帮助我们打破当下微生物制约失衡的僵局，就像荣获诺贝尔医学奖的“青蒿素与疟原虫”的故事一样。
