吃饭时间不合理
情况1
晚餐吃得太早，容易加餐
病例
患者，男，57岁。患者的一日三餐均由单位食堂定时发放，饮食清淡且限量，故无热量超标情况，唯一不足的是晚餐开饭时间太早，16:30就开饭了。患者有一个每天吃完晚饭外出散步的良好习惯，但散步回来就必须吃东西，否则会很饿。于是他会提前准备甜点，散步后必定加餐，哪天不加餐就睡不着觉。
专家点评
晚餐时间不要早于17：00，不要吃夜宵。
情况2
早饭吃得太晚，饭量吃得太多
病例
患者，男，33岁。患者因为工作原因，每天凌晨3：00起床，10:00左右才能吃早饭。每天这个时候，患者已经饥肠辘辘，两碗稀饭，两三个鸡蛋，几根油条，瞬间席卷一空。
专家点评
早餐时间最好不要迟于上午7：00，避免进餐过晚而造成热量超标。
情况3
晚餐吃得太晚，吃完马上睡觉
病例
患者，女，26 岁，怀孕15周。患者每天早餐、午餐均在单位食用，食量正常，且营养均衡，但其每天晚上要等母亲下班回来做饭，吃完饭就21:00多了，然后马上躺下睡觉，天天如此。
专家点评
晚餐时间最好不要迟于19：00，晚餐后要适当活动。
三餐分配不均衡
情况4
早餐、午餐好好吃，晚餐不吃
病例
患者，男，67岁，糖尿病病史10余年。患者听人说晚餐吃多了不好，于是把一天的饭多安排在早餐、午餐吃，晚餐吃得很少。
专家点评
不吃晚餐容易发生低血糖，晚餐不仅要吃，而且必须吃主食。建议糖尿病患者一日至少三餐，甚至可以多餐，每餐必吃，但每天的总热量不能增加。
情况5
早餐吃得特别多，午、晚餐吃得相对少
病例
患者，男，65岁。儿女为其购买的主食基本以荞麦为主，如荞麦挂面、荞麦馒头等，蛋白质是每天2个鸡蛋、1个海参、1袋鲜奶、2～3块排骨或肉类，其余以青菜为主。总的来说，患者每天摄入的总热量并不高，但患者早餐后2小时血糖总是居高不下，波动在12～13mmol/L，其余血糖基本能够达标，究其原因，患者全天的蛋白质多在早餐进食。
专家点评
一日三餐热量分配要均衡，一般可按照早餐、午餐、晚餐各占1/3或早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5分配。
情况6
早餐不吃，午餐凑合，晚餐大吃大喝
上班族
这是很多上班族的饮食特点，早晨为避免迟到，匆匆上班，经常顾不上吃早餐；中午，因为午休时间短，离家又远，多凑合一顿；只有到了晚上，全家人回到家里，多做几个菜，吃饱喝足后就坐着不动，可能还要吃点零食或水果。
专家点评
早餐一定要吃好，晚餐一定要吃少，每餐都不要吃得太饱，营养均衡。
饮食结构不合理
情况7
为了不使用胰岛素，一天吃五六斤菜，几乎不吃主食
病例
患者，男，67岁，糖尿病病史20余年，长期口服2～3种降血糖药，但血糖仍控制不理想。医生建议他使用胰岛素，该患者由于以前接受过错误信息，非常排斥胰岛素治疗。为了避免注射胰岛素，患者一天只吃极少量的主食，最多1～2两，大量吃蔬菜，每天5～6斤，但血糖依然不降。
专家点评
当胰岛功能减退到一定程度，仅通过饮食控制血糖是不能达标的，大量摄入蔬菜会导致营养失调，且老年人大量食用蔬菜不易消化，会加重胃肠负担。
情况8
不吃主食，其他饮食不控制
病例
患者，女，47岁，糖尿病病史7年。患者对饮食非常重视，严格控制，为防止血糖升高，凡是淀粉类的食物都不吃，如馒头、米饭等，只有吃饺子或包子时偶尔吃点皮，食物以鱼、肉、蛋、奶、虾等蛋白质和蔬菜为主，但因出现尿蛋白而住院。
专家点评
控制饮食是控制总热量，不是控制主食。患者长期不吃主食，容易造成营养失衡。而且不吃主食，为满足饱腹感，蛋白质、脂肪的摄入量会增加，容易加重肾脏负担。
情况9
利用工作便利，一天吃两斤排骨
病例
患者，男，62岁。患者退休前从事屠宰工作，常利用工作便利，挑选最好的肉类食用，渐渐变得腹大腰圆，几年后确诊2型糖尿病，患者的家人严格按照医生的要求随时监督患者饮食，由于监督过于严苛，患者最终患上了厌食症，继而产生悲观厌世情绪。
专家点评
凡事有度，过度监督往往会适得其反。
烹调方法不正确
情况10
鸭油炒菜，高脂血症、胰腺炎找上门
病例
患者，男，34岁，在烤鸭店工作，糖尿病病史7年。患者因反复发作的急性胰腺炎而多次住院治疗，每次犯病，腹痛难忍。奇怪的是，一般人抽出的血放置一段时间后在试管中会自然分为两层，下2/3主要为红色，仅在上面有一层淡黄的血清；该患者的血液正好相反，上面2/3厚厚一层，呈乳白色，下面1/3是很少的红色。
专家点评
动物油热量很高，不要作为烹调用油。
情况11
做饭喜欢加糖，导致全家高血糖
家庭厨师
临床上，经常遇到全家都患糖尿病的情况，这些家庭通常都有一个非常爱做饭、做饭很好吃，却又缺乏相关饮食知识的“厨师”，他们重视的是食物的色、香、味，而忽视了高热量饮食对健康的危害。为了满足家人的口味，很多人习惯在烹饪时加糖，如糖醋里脊、糖醋鱼等，甚至拌凉菜也放糖，最终导致全家人患糖尿病。
专家点评
建议烹饪时不要加糖，厨房灶边也不要备糖。
摄入的总热量超标或不足
情况12
单位包餐，总热量摄入超标
病例
患者，男，38岁，腹型肥胖，患有代谢综合征。患者每天在单位吃自助餐，很难控制总热量。
专家点评
吃自助餐热量难以控制，糖尿病患者最好在家吃饭。
情况13
子女为表孝心，天天酒肉伺候
病例
患者，男，60 岁。患者退休后从老家来到女儿家，女儿、女婿为表孝心，每天晚上会陪着他喝酒吃肉，仅1个多月，他的血糖竟达23.2mmol/L，还出现了恶心、呕吐，查尿酮体（+）。
专家点评
表达孝心要以健康为上，老年人也要学会自我管理。
情况14
饮食控制过于严格，消瘦明显营养不良
病例
患者，男，76岁，糖尿病病史7～8年。为了避免服用降血糖药，患者极度严格地控制饮食，近2个月来因体重下降明显而住院。
专家点评
饮食控制也要适度，该用药时就要用药。
情况15
过度控制饮食，尿中出现酮体
病例
患者，女，56岁，发现糖尿病1周。自从确诊为糖尿病，患者这也不敢吃、那也不敢吃，甚至连水也不敢喝，体重大幅度下降，随诊发现空腹血糖5.7mmol/L，餐后2小时血糖 8.5mmol/L，尿酮体（+）。
专家点评
饥饿性酮症与糖尿病酮症不同，要区别对待。对于饥饿性酮症，只要及时调整饮食方案，摄入适量的食物和水分，酮体可自然消失，不需要药物治疗。
零食种类选择不当
情况16
把儿童食品当零食
病例
患者，女，70岁，糖尿病病史3年。患者自确诊为糖尿病以来，通过饮食控制，血糖一直控制达标；近两个月来，患者因喜食孙女的零食导致血糖越来越高。
专家点评
儿童食品热量高，老年人和孩子都要少吃。
情况17
为了预防低血糖，点心、蜜饯当零食
病例
患者，女，48岁，糖尿病病史5年，注射胰岛素治疗。为了避免出现低血糖，患者每天包里备有各种甜食，如小饼干、蜜饯等，时不时就拿出来吃一两块。
专家点评
甜点、饼干可以随身常备，但不要作为零食；蜜饯含糖量太高，糖尿病患者不吃为妙。
情况18
喜食糖果，不想后果
病例
患者，男，57岁，既往无糖尿病病史。患者近期喜欢吃一种花生糖，一天至少吃半斤，有时能吃1斤，半年后患者体重突然下降约30斤，确诊为糖尿病。
专家点评
如果特别喜欢吃糖，建议经常查血糖；糖尿病患者没有发生低血糖不要吃糖。
情况19
花生、瓜子当零食，身体不胖指标高
病例
患者，女，56 岁，糖尿病病史2年。自从查出糖尿病后，患者就严格控制饮食，但每天晚上吃完饭都有边看电视边嗑瓜子的习惯，一天半斤左右，几乎天天如此。
专家点评
花生、瓜子热量高，糖尿病患者要少吃，类似的油炸零食热量也不容小觑，同样不适合糖尿病患者食用。
不良的饮食习惯
情况20
为了美容和养生，天天吃各种“补品”
病例
患者，女，48岁。患者三餐热量控制良好，但由于她热衷养生，每天都会在三餐之外吃些如燕窝、大枣、核桃、蜂蜜之类的“补品”。
专家点评
“补品”也能升血糖，这些“补品”产生的热量应从相应的食物中置换出来。
情况21
摄入多少完全取决于口味，从不考虑食物成分
病例
患者，女，51 岁，是“三高”（血糖、血脂、血压）人群，确诊为代谢综合征。究其原因，是患者想吃就吃、想喝就喝，完全依照自己的口味和嗜好导致的。
专家点评
科学饮食要定时定量，并注意合理搭配。
道听途说信以为真，盲目跟风越陷越深
情况22
地瓜能治糖尿病，莫要听风就是雨
谣言
近两年，不知人们从哪儿得到一条信息，说吃地瓜能治糖尿病。一些患者开始天天吃地瓜，吃得血糖越来越高。
专家点评
地瓜不是药，也能产生热量；一种食物吃了能否降血糖，最好的验证办法是吃了以后测血糖。
情况23
中秋节吃无糖月饼，发生糖尿病酮症
病例
患者，女，68岁，糖尿病病史15年，长期坚持饮食控制，并配合口服降糖药治疗，平日血糖控制良好。患者中秋节一连吃了两块无糖月饼，吃后2小时血糖高达21.1mmol/L。
专家点评
道是无糖却有糖，无糖食品也升糖；无糖食品可以吃，但也应适当控制。
情况24
营养品成分不明，不要大量长期食用
病例
部分患者，特别是老年糖尿病患者，亲朋好友探望时，赠送的礼品多是食用方便的营养品，如麦乳精、蛋白粉、阿胶膏、蜂王浆等。患者及家人不知自己是否适合食用，有的吃了以后也会出现血糖波动。
专家点评
对于成分不明的营养品，建议不要随意吃喝。
情况25
木糖醇食品，糖尿病患者的“选择”
病例
确诊为糖尿病的患者，长期控制饮食，对甜的东西可望而不可及。所以木糖醇产品一上市，着实让糖尿病患者兴奋了一段时间。加上商家的促销宣传，大量木糖醇产品如木糖醇饼干、木糖醇八宝粥等都堆积到糖尿病患者的眼前。
专家点评
木糖醇也能产生热量，不可以随意吃。
与治疗有关的不当饮食行为
情况26
多吃饭就多吃片药
病例
有的患者，管不住嘴的时候，又担心吃多了血糖会升高，多吃点饭就主动多吃片药。
专家点评
随意增加服药剂量，有可能超过身体的代谢能力，造成肝、肾损害；糖尿病患者要按照医嘱规律服药。
情况27
多吃饭就多打点胰岛素
病例
部分注射胰岛素的患者，每当参加宴会或遇到自己喜爱的食物时，就有意多打点胰岛素，然后放心地大吃大喝。
专家点评
由于注射的胰岛素剂量不同，饮食不能定量，造成血糖波动，不利于血糖控制。
情况28
吃饭前后吃“小灶”
病例
部分患者特别偏信保健品，每天进食前后均要吃几粒，结果导致血糖控制不良。
专家点评
不可以随便吃保健品，要确定其成分并得到医生的许可才能吃。
内容来源：
人民卫生出版社出版《医疗专家＋护理专家教您战胜糖尿病》
本书主编：
青岛大学医学院附属医院 胡新林
岚山区人民医院副主任医师 王颜刚
