可能因为环境等因素，多发/双肺多发磨玻璃结节逐渐成为现在的门诊“常态”。不少结友在网络义诊的时候因专门为这个范围反复“纠结”，是否需要来新桥对这些结节“早处理”。其实我很能理解这些结友的心态，焦虑源于不可控，不可控源于未知。结友们对于单个结节觉得还可以控制，但是一下检出许多，就不知该如何处理了，不知道其“边界”，不知其“所以然”。所以今天我就专门针对多发磨玻璃结节的问题进行汇总和解答，“知道得越多，恐惧越少”，希望可以帮助大家心中有数，遇事不慌。
多发磨玻璃的诊疗：选择正确的治疗思路和时机“多原发磨玻璃肺癌，只要切干净了，和单发一样效果，可根治”，最先要明确的一个概念，多发磨玻璃结节个体之间并不存在必然的“关联性”，好比左肺上叶和中叶的磨玻璃结节都是“个长个的”，不会“手拉手”的商量好了一起长，使得许多结友随访的时候会发现结节长得“参差不齐”。
“微浸润腺癌阶段是磨玻璃结节最佳手术时机”，这就要求我们在随访的过程中，需要将治疗窗口“加宽加大”，利用一个“最危险”的磨玻璃结节作为单侧“标的物”，评估它的手术窗口期的“底线”，同时参考其他结节的发展情况来进行手术安排，尽量将所有有危险的结节一次性切除干净。简单来说就是“等最大的结节进入微浸润腺癌阶段（长到8—10mm时），单次单侧将所有有危险的结节一网打尽”。
“磨玻璃结节手术的个体化、精准化”。当然，在手术治疗之前必须做到精准诊断，对肺内所有结节都有着明确、清晰的认知。我的团队就要求必须在术前做好清晰、系统性的认知，利用3D技术将所有结节进行清晰的定位和手术路径考虑（如图，对于肺内结节有着清晰、准确的认知）。
多发磨玻璃的手术：选择合适的治疗方案和策略“多原发磨玻璃肺癌，即使浸润，也尽量避免肺叶切除”，正常人仅有五片肺叶，任何一片的损失都会对肺功能造成显著损害。所以在临床实践中，我要求团队必须严格遵循“治疗是为了保护健康的未来”这一概念，在确认手术方案时，必须一定程度上放弃“传统治疗方法”，采用肺段（18个肺段）、亚肺段（42个亚肺段）联合楔形切除的方式，可以在彻底清除病灶的同时，最大限度地保留正常肺组织，从而有效保护肺功能。
“多发磨玻璃结节大小兼顾或抓大也不放小”“磨玻璃结节手术去抓大放小，有可能抓的是原位，放掉的是浸润”。结合术前的三维建模技术，加上高分辨率CT等影像学技术，精确地定位每一个磨玻璃结节的位置和大小，从而实现“一网打尽”。绝对不可以抓大放小，绝对不能有所遗漏。
多发磨玻璃的可控：随访安全，不会突然恶化“多发磨玻璃结节主病灶会决定何时进行手术治疗”。最大的磨玻璃结节有结友提出疑问，就算是多发磨玻璃结节相互之间不存在“关联性”，那会不会有结节忽然“加速”，直接恶化到严重阶段？答案是否定的，磨玻璃结节的生长非常缓慢，倍增周期通常需要1～3年，按年度随访是安全的（约占20%的纯GGN在随访过程中病灶会变大或变成混合型GGN；混合性GGN中只有40%在随访过程中会增大或实变区增大）。即使癌变，也通常为不典型腺瘤样增生，原位癌或者早期微浸润型腺癌，处于肺癌发生的极早期阶段，不具备转移能力。
我们强调的“标的物”窗口期是必须早于微浸润腺癌，其他有危险的结节都是相对于这个结节更加安全。如果这个“标的物”到了微浸润腺癌阶段就会一网打尽所有高危结节，而不会任由结节发展到更危险的阶段。大家可以想一下，最危险的结节就是主病灶，而手术治疗时主病灶是微浸润，其他的病灶都处于原位或不典型增生，治疗的安全性大可放心。
综上所述，大家对于多发磨玻璃结节的安全性可以放心，随访管理可以极大程度上保证了安全性和治疗时机。很多情况下，我们可以选择观察和等待，因为这些结节的变化是缓慢的，并不需要急于干预，等待窗口期一网打尽才是上策。
其次现代医学技术/影像技术等高科技手段使得手术过程的安全性得到了极大地提高。精准诊断，精准定位（一网打尽），精准切除（切得干净）加上最大程度保护肺功能，虽属于“四级手术”，但单孔胸腔镜微创手术的普及，让手术造成的影响已经很小（许多结友在新桥已经体验过“一天满地走，三天到处游”的“假手术”）。
