以前吃阿卡波糖，现在吃二甲双胍，饮食上需要调整吗？
药不同食不同，很多糖友不知道，吃不同的降糖药，对饮食的要求也不一样！
只有药物和食物打好配合，药效才能发挥地更好。
这种配合，不仅仅是简单的忌口，或者按时吃饭，还要求根据所服用的降糖药的种类，进行必要的饮食结构调整。
那不同的降糖药，在饮食方面都有什么特殊要求呢，下面一一给大家介绍。
本文特邀审核专家：
01
阿卡波糖类
饮食要求：三餐要吃碳水主食，也就是要吃杂粮米饭、杂粮馒头等主食。
原因：
阿卡波糖类药物主要作用于小肠壁细胞刷状缘，通过与α-葡萄糖苷酶竞争性结合抑制食物中多糖或寡糖的分解，从而减缓糖的吸收，以避免餐后高血糖。
所以碳水化合物是该类药物作用的主要靶标，如果饮食仅包括肉类、蛋类或蔬菜，没有碳水类主食，该类药物的作用无从发挥，降糖效果微乎其微。
另外，要注意，阿卡波糖类药物需要在饭前即刻服用，或与第一口食物一同嚼服，这样才能保证药效充分发挥。
02
列净类
饮食要求：避免“生酮饮食”，摄入足量碳水化合物
原因：
达格列净、恩格列净等药物通过调节尿糖排泄大幅度降低血糖水平，导致机体胰岛素分泌减少以及胰高血糖素释放增加，进而增强糖异生机制，促进脂肪分解，脂肪酸氧化及酮体生成。
此外，列净类药物也会加强肾脏对酮体的重吸收，使血酮体进一步升高，当酮体浓度蓄积到一定程度后，易诱发非高糖血症性酮症酸中毒。
而“生酮”饮食是一种高脂肪、低碳水的饮食模式，因碳水化合物供给不足时，脂肪酸不能彻底氧化也会产生过多的酮体。
两种机制相互叠加，使糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险大大增加。
所以，低碳水的“生酮”饮食是列净类药物的应用“雷区”。
03
格列酮类
饮食要求：低盐、低热量饮食
原因：
罗格列酮、吡格列酮等药物能够影响肾脏集合管钠离子的转运，减少钠的排泄，诱发水钠潴留，有引发全身水肿，甚至充血性心力衰竭的风险。
此外，应用这类药物后也容易出现体重增加的情况，尤其是在超重和肥胖的患者中更常见。
为了避免这些不良反应的发生，必须限制钠盐和热量的摄入。
04
双胍类
饮食要求：适量吃鱼、蛋、肉、内脏等动物类食品
原因：
二甲双胍可阻断维生素B12-内因子复合物与回肠末端上皮细胞的结合过程，进而影响维生素B12的吸收。
长期服用二甲双胍后可导致体内维生素B12的缺乏，引起贫血或周围神经病变，甚至增加心脑血管疾病的发生风险。
适量摄入动物内脏（动物内脏的胆固醇和饱和脂肪酸含量高，建议每个月可以吃2~3次，每次25克左右）、鱼类、乳制品及蛋类等富含维生素B12的食物，可以进行必要的补充，延缓相关病症的发生发展。
05
肽类
饮食要求：清淡饮食，避免过晚进食
原因：
利拉鲁肽、司美格鲁肽等属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，作用机制之一是抑制中枢食欲，延缓胃排空，增加饱腹感，易导致患者恶性、呕吐。
而高脂肪、重油食物容易增加胃肠负担，导致消化不良，从而加重餐后饱胀、恶心、呕吐等胃肠道反应。
所以，应用这类药物期间应以水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品等清淡食物为主。
同样，因为胃排空延缓，如果晚餐进食过晚，入睡前食糜仍滞留患者胃部，有增加夜间胃食管反流的风险。
总之，饮食控制是糖尿病治疗的基础和关键，合理的饮食调整除了保证降糖药物的疗效，也可以帮助减轻药物可能带来的副作用，提高治疗预后。
科学用药，合理膳食，是糖尿病患者始终要遵循的治疗原则。
作者：卫国 空军军医大学第一附属医院药学部 主管药师
参考文献：
[1] 方健, 曾卫华, 朱玲萃. 阿卡波糖——符合国人饮食习惯的降糖药[J]. 家庭医药（就医选药）, 2020, 8:34-37.
[2] 蔡永琴, 沈利萍, 吴春苗. 叶酸联合维生素B12、二甲双胍对2型糖尿病患者治疗效果[J]. 中国药物与临床, 2024,24(12):786-791.
[3] 蔡俊,刘思敏,李慧馨,等.达格列净致正常血糖酮症酸中毒文献分析[J]. 中国药物警戒, 2020,17(11):808-812.
[4] 胡茂清, 田浩明. 噻唑烷二酮类药物对2型糖尿病患者体重、水肿及心功能的影响[J]. 四川医学, 2007,28(3):262-264.
[5] 卢春晓, 路长飞, 张华琦, 等. 胰高血糖素样肽1受体激动剂相关的消化系统不良反应综述[J]. 中国药房, 2024,35(12):1539-1544.
[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.
