谭先生今年45岁，确诊糖尿病已经有8年了，规律使用降糖方案，每年也定期来医院复查，糖控制比较稳定，最近却被脚气问题困扰。

据谭先生自己介绍，他的“脚气”是2年前得的，自己刚开始也没有在意，后来经常瘙痒，挠抓后起水泡，自己涂药不不见好转，反而越来越重，现在双脚都开始出现小溃疡了。

“脚气”真的不要紧么？

错！糖尿病患者“脚气”不可忽视，或许酿成大祸。

Part1

“脚气”是糖尿病足的病因之一

“脚气”因为奇痒无比，会不自觉地抓挠，感染部位脱皮、糜烂后，病原菌可趁机进入，有的在足趾局部引发溃疡、化脓，侵袭周围的肌肉甚至骨组织，导致发生不同程度的糖尿病足，最严重的可能面临截肢，后果不堪设想！

而且，抓挠会把病菌带到身体的其他部位引起真菌感染。如果抓挠了存在真菌感染的其他部位，再抓挠脚部，也会造成脚气。这样容易引起反复感染，导致脚气迁延不愈，最后导致糖尿病足。

根据不同的表现脚气可分为糜烂型、角化过度型、水疱型这3种类型。

糜烂型

角化过度型

水疱型

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Part2

三招预防“脚气”

01

讲卫生，扼杀“脚气”于萌芽状态

保持良好的个人卫生习惯，勤换洗鞋袜，定期做好清洁和消毒，不与他人同用袜鞋、毛巾、脚盆，从源头抓起，避免交叉感染。

避免光脚在不洁净的公共游泳池、浴池、健身房等区域行走。

穿相对宽松的鞋袜，尽量避免尖头或者高跟鞋。

如果脚容易出汗，注意保持足部的相对干燥，尽量防止汗液长时间浸泡皮肤。

清洗脚时，建议使用医用酒精擦拭足趾缝隙。

对于皮肤干裂的情况，可考虑使用一些凡士林之类的润滑剂。

02

控血糖，阻断“脚气”在起势阶段

对于已经发生脚气的患者来说，准确的治疗措施至关重要。

首先是控制好血糖，按照《中国2型糖尿病防治指南》推荐将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖在4.4-10.0mmol/L。

良好的血糖控制提高皮肤屏障作用，能够最大程度减少病原菌生长繁殖的“培养基”，降低感染的发生。

其次是均衡膳食营养，多元的营养供应能够维持机体免疫力相对稳定，最大限度发挥人体免疫细胞对脚气的“战斗作用”。

03

勤保养，拒绝“脚气”在千里之外

足部的养护对于糖尿病患者预防脚气及糖尿病足有着重要作用。

一是要定期修剪脚趾甲：

趾甲不能太长以免折断划伤周围组织，也不能太短容易导致趾甲嵌入肉中引起新损伤，通常保持脚趾尖与趾甲平行即可。

另外剪完后要打磨下趾甲，避免尖利的趾甲刺破皮肤。

二是要每天坚持泡脚：

温水泡脚有助于改善局部血液循环，缓解局部肌肉压力，需要把握水温不超过40℃（用温度计测温）以免出现皮肤烫伤，时间≤20分钟。

有条件情况下还可以在专业医师指导下使用中药泡脚，适度对足部穴位进行按摩。

泡脚后擦拭时，建议使用具有较强吸水性的柔软、浅色毛巾，切忌用力过猛。

Part3

慎选药物防止“脚气”复发

正确使用药物，常见外用药物有洗液、喷雾、药膏之类的外用药，主要直接作用与感染部位，杀灭或抑制真菌的繁殖生长。

口服的抗真菌药物，主要针对局部用药规范治疗后效果不佳或者反复发作时。

糜烂型脚气，可以外涂复方苦参洗剂；

水疱型脚气，建议予以酮康唑涂抹；

角化过度型脚气，可先用5%水杨酸软膏促使过厚的表皮角质层脱落，再在患处皮肤上涂抹硝酸咪康唑乳膏/酮康唑乳膏/特比萘芬乳膏等具有抑制和杀灭皮肤上真菌作用的药物。

最重要的是坚持用药，一般外用药物疗程为1个月左右。

最后，值得糖友注意的是，要想选好有效的抗真菌药物，应在皮肤科、内分泌科等专科医师的指导下，根据不同病情局部使用抗真菌药物（如奈替芬酮康唑等），如同时存在细菌感染需兼顾抗生素治疗，切不可自行盲目选药，以免加重病情。

千里之行，始于足下，糖尿病患者的“脚气”并不仅仅是足部的小问题，而是关系到健康的大事。

建议糖尿病患者每天入睡前，检查自己的双脚是否存在皮肤破损、红肿、溃疡等。

每一位糖尿病患者都应该认识到“脚气”的严重性，并积极采取措施进行预防和管理，切莫让“脚气”导致糖尿病足，影响糖友的正常生活！

作者：彭少林 主治医师

审校：向建平 主任医师

单位：湖南医药学院总医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）

湖南省怀化市糖尿病康复协会