医疗一直是百姓十分关注的民生问题，两会的“全面取消基层医疗门诊报销起付线”“建议针对6岁以下、75岁以上公民实行免费医疗”等人大代表提案一经提出便引发热议。

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编辑：井木

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十四届全国人大二次会议、全国政协十四届二次会议于近日在北京人民大会堂开幕。医疗一直是百姓十分关注的民生问题，“全面取消基层医疗门诊报销起付线”“建议针对6岁以下、75岁以上公民实行免费医疗”等人大代表提案一经提出便引发热议。

两会上，来自医疗卫生界、互联网业、教育行业的委员和代表纷纷建言献策，如张伯礼院士聚焦基层医疗医生人才建设，海尔集团董事局主席周云杰关注智慧医养结合发展，圣湘生物董事长戴立忠连续三年呼吁加强对不孕不育问题的重视。基层医疗、医疗支付、养老医疗和疾病防控等等领域，都是今年两会医疗健康的热门议题。

基层医疗

01｜人大代表张伯礼：让基层医生“招得来、留得住”

“作为农村居民‘健康守门人’的基层医生们，受硬件条件和工资待遇等因素影响，经常面临‘招不来、留不住’的困境。”近日，全国人大代表，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼在接受人民网记者采访时表示。今年两会，他带来的建议之一，就是聚焦基层医务人员“县管乡用”制度问题。

具体来说，要明确“县管乡用”定位，实施“区域统筹、县管乡用，混编调配、上下兼顾”的管理模式，县域正式医务人员混编，统一由县医院管理，人员身份和待遇相同，混编轮流到乡镇卫生院工作2年，定期轮换；省编制部门将“县管乡用”医师编制纳入县医院，一视同仁，统一管理。

围绕人员待遇，张伯礼建议，建立健全财政投入机制，确保经费保障，提高外派医务人员积极性，在职称晋升、评优评先等方面给予一定倾斜。

“另外，还要加大对基层医务人员的职业培训、在职进修、学术活动、科研教学等方面的支持力度，提高基层医务人员业务能力。”张伯礼强调。

02｜人大代表何清湖：大力培养中西医结合全科医生，提升基层医疗服务能力

在今年全国两会上，住湘全国政协委员何清湖提交了《关于大力支持培养基层中西医结合全科医生的提案》。他建议，要从政策法规上统筹规划，为建立中西医结合全科医生人才培养体系提供制度保障，让广大人民群众在家门口就能获得满意的医疗健康服务。

何清湖在提案中建议：进一步重视基层中西医结合全科医生培养，从政策法规上统筹规划，为建立中西医结合全科医生人才培养体系提供制度保障，并将中西医结合全科医生培训列入继续教育重点支持项目，给予经费支持。

构建培养中西医结合全科医生的知识体系，主要包括中西医基础理论、中西医临床服务技术以及预防保健等知识，使基层医生能够较快速地掌握必备的知识和技能，从而整体提升基层医疗服务能力。

将中西医结合全科医学纳入高等教育以及成人本专科教育体系，明确其培养目标、知识与能力要求。此举旨在培养具备对常见病、多发病进行中西医结合临床诊疗的能力，做到“小病能看、大病能治、重病能转、慢病能管”，让广大人民群众在家门口就能获得满意的医疗健康服务，能在基层从事医疗、预防、保健、康复等方面工作的基层中西医结合全科医生。03｜人大代表姚建红：推动智慧基层卫生体系建设

随着人工智能、大数据、5G、区块链等信息技术的不断推广，“互联网+医疗健康”“数据要素×医疗健康”等创新模式为基层卫生体系智慧化发展注入新的活力。

全国政协委员、中国医学科学院北京协和医学院党委书记姚建红建议：加快完善智慧基层卫生体系技术支撑。搭建智慧基层卫生体系顶层架构，完善数据架构、应用系统架构、基础设施架构等业务架构。

加快搭建一体化基层卫生服务数据中心。推动电子健康档案、电子病历标准化建设，建立整合式基层卫生信息系统，搭建区域数字家庭医生服务平台，实现不同层级医疗卫生机构之间的数据互通共享。

加快应用智慧基层卫生服务。建设个人健康管理“虚拟”服务窗口，开设慢性病门诊、预约检查检验等互联网诊疗服务项目，推动线上线下一体化服务。

加快智慧赋能基层医务人员。基于数据融合模型，自动匹配业务数据，自动生成各类报表，简化基层医务人员填报数据的工作量。

加快完善智慧基层卫生服务绩效管理。建立完善基层卫生服务绩效考核指标体系，推动基层医疗卫生机构绩效考核智慧化、日常化。

04｜人大代表耿福能：加大基层诊所医技能力建设

在基层调研中，全国人大代表、好医生集团董事长耿福能发现基层医疗服务能力还是比较薄弱。“我们想在基层医疗机构建立影像科、检验科、药剂科、病理科，通过特色科室的建立，帮助诊所的医生治病，让老百姓在家门口享受三级医院诊疗服务。”他建议，国家加大对基层诊所医技能力的建设，通过资金支持、政策支持基层医疗，让三级网点更扎实。

医疗支付

01｜人大代表李东生：全面取消基层医疗门诊报销起付线全国人大代表、TCL创始人、董事长李东生建议全面取消乡镇医院、社区卫生服务中心等基层医疗门诊统筹报销起付线。取消基层医疗机构门诊报销起付线的政策推行后，不仅将减轻居民的医疗支出，还将引导更多患者到基层医疗机构就诊，减轻大医院的压力。

李东生提出，要进一步完善医疗保障体系。他说，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我国需要构建就医监管机制，强化医保基金监管，防止医疗资源浪费。通过就医信用与个人征信挂钩、未使用报销额返还个人账户等措施，规避过度就医引起的医疗资源浪费、医保基金过度消耗问题。

李东生还注意到，一些基层医疗机构存在基础建设滞后、配套设施不全、医疗人员技术水平参差不齐等问题。他建议，要进一步提升社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构诊疗服务水平，优质医疗资源下沉基层，让老百姓在家门口就能享受到优质的医疗服务。

02｜人大代表毛相林：暂停上调医保个人缴费标准，增设“零缴费”档次

全国人大代表、庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记毛相林，通过在基层的工作和调研，于今年全国两会提交了《关于减轻城乡居民医保缴费负担的建议》，建议暂停上调个人参保缴费标准，增设零缴费或低缴费参保档次。

首先是暂停上调个人参保缴费标准，扭转居民医保参保人数下滑的局面。其次是增设零缴费或低缴费参保档次。三是建立连续缴费的激励机制，对连续缴满一定年限（比如5年、10年）的，住院报销可上浮一定的比例，若缴费年限中断，则取消上浮的报销比例。第四是普通门诊统筹报销限额可结转下一年使用。

03｜人大代表庹庆明：建议针对6岁以下、75岁以上公民实行免费医疗

全国人大代表、四川省雅安市教育考试院院长庹庆明建议：针对6岁以下、75岁以上公民实行免费医疗。降低老年人应看病而未看病、应住院而未住院的可能性，提升老年人及时就医率，使老年人家庭医疗负担得以降低。提高儿童健康水平和人口素质，同时也是提高生育率的重要措施之一。

04｜人大代表周燕芳：建议扩大康复医保支付范围

全国人大代表、中国太保战略研究中心主任周燕芳提出了多份建议，针对康复医疗支付中存在的问题，她建议扩大康复医保支付范围，优化康复医疗支付模式。

针对康复医疗支付中存在的问题，周燕芳提出三方面建议：

一是建议进一步扩大康复医疗医保支付范围。现阶段我国康复医保报销项目各地情况并不统一，建议加快基本29项医疗康复项目纳入医保支付范围的政策执行力度。

同时，将符合条件的医养结合机构中的医疗机构纳入基本医疗保险定点范围，逐步增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目，并对符合规定的转诊住院患者可以连续计算医保起付线。同时，推进按病种、按疾病诊断相关分组(DRG)、按床日等多元复合的医保支付方式，并增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目。

二是建议在经济发展水平较高、医疗信息化发展程度较高的地区（长三角、珠三角、宁夏自治区），围绕康复医疗医保支出比例较高的病种（脑卒中神经康复），由当地卫健委和医保局牵头，开展基于功能分类（FRGs）的康复医疗医保支付试点。同步建设以ICF为基础的功能评价体系，建立患者功能数据库和大数据智能分析系统，形成实施流程规范。

三是建议探索适合居家长期康复护理的医保支付方式。建议针对社区居家场景的中长期康复进行医保支付方式改革的探索，以功能评估为核心，根据功能状态（包括运动功能、感知功能、认知功能、吞咽功能等）来进行支付。

老年医疗

“十四五”时期是积极应对人口老龄化的重要窗口期。我国老年人口呈现出“超大规模、超快速度、超早阶段、超稳结构”四大特点。同时，老年人患病率高、得病种类多、带病时间长等特点突出，对养老、医疗、护理等综合服务的需求急剧上升。

全国人大代表、海尔集团董事局主席周云杰建议：民政部、国家卫生健康委等相关部门，成立医养结合工作领导小组或建立统筹管理机制，整合优化医养服务资源，监督医养政策高效落地执行。

加快完善医养新型基础设施建设，设立专项资金，加大对各地政府在城镇和乡村中利用现有建筑重新建设的医养站、医养中心的资金支持，开展养老、医疗、康复一体化服务；加强养老、医疗数据融合创新，推进基层医养结合机构的信息化平台建设。

推进“医养康”产学研一体化，加速医养设备有效供给。鼓励企业深化与高校、科研院所等在康复领域合作，加大对生活智能辅助、智能康复训练、智能护理机器人等研发扶持，推动上下游产业发展，进而缓解医护人力资源紧张情况、提高康复医疗服务效率。

大部分养老机构存在收费较贵、服务质量不高、医养结合不紧密的问题，老年人个性化、多层次的养老服务需求得不到满足。为此，全国政协委员、农工党河南省委会主委黄红霞建议积极构建高质量医养结合服务体系，提高养老资源利用效率，大力发展银发经济。

河南省依托城市医疗集团或县域医共体，构建“医疗机构+医养服务中心+医养服务站+家庭”的“全链式”医养结合服务模式，建立“五个一”工作机制：“成立一个专家团队”，由牵头医院管理者和老年医疗、护理、康复、慢病管理、营养等专业人员组成专家团队，充当智库和业务指导员；

“建立一套标准”，制定集团内统一的管理制度、技术规范、服务流程，以及人员培训、质量控制、考核评价等执行标准；

“搭建信息一张网”，整合基本公卫、家医签约、慢病管理、远程医疗、养老服务等信息系统，建立健康养老综合服务平台，做到一键呼叫、立即响应、动态监管；

“实施管理一体化”，强化医防协同，落实“网格化”管理责任，推行集团化管理、一体化运行、连续化服务；

“规范一个清单”，拓展家庭医生签约服务范围，建立一套让老年人明白的医养结合服务包和服务清单，线上线下相结合，为老年人提供健康管理、疾病诊治、康复护理、安宁疗护、家庭病床、上门巡诊、生活照料等服务，服务质量明显提升。

第七次全国人口普查数据显示，65岁及以上老年人有1.91亿人，占总人口的13.5%。同时，随着疾病谱的变化，失能半失能老年人口呈现高速增长趋势。但长期护理保险制度建设依然面临诸多挑战，暴露出供需矛盾突出、相关政策工具使用不均衡、农村地区发展困境突出、护理服务供给能力薄弱等问题。

全国人大代表、甘肃省人民医院副院长韩琳建议：加强顶层设计，完善长期护理保险相关政策；加强农村长护险建设，尽快探索农村长护险制度加强养老服务产业建设，重视医养结合加强长期护理服务从业人员队伍建设；科技赋能，提高长期护理服务能力。

疾病预防

“如果把我国不孕不育率从高位降下来，对提高出生率、提高总人口健康水平和推动社会经济发展三个层面都有非常大的意义。”戴立忠建议将不孕不育的预防关口前移，将精准医疗技术覆盖到不孕不育的预防和诊治领域。

据世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。另据北京大学第三医院乔杰院士团队及柳叶刀数据报道，我国育龄人群的不孕不育率2020年已上升至17.6%，估计有6600万育龄人群面临不孕不育问题，在全球范围内均属高位；我国不孕不育率自2007年的11.9%起一直处于上升趋势，2023年将达到18.2%。

调查显示，我国农村地区心血管疾病患者死亡率高于城市地区，这可能与农村地区的医疗资源配置不足、居民健康意识薄弱等因素有关。全国人大代表，华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系名誉主任汪道文建议通过政策引导，加大对农村地区心血管疾病防治工作的投入，促进优质医疗资源向农村地区流动，提高农村地区的医疗服务水平，提高农村居民的保健意识，可以切实降低心血管疾病的发病和死亡率。

汪道文计划提出“制定心血管健康促进法”的建议，以期强化健康管理，促进医防协同，将心血管疾病的预防纳入基层组织行政管理考核中，以法律和政策为主要治理工具，通过机构监管、行为监管、职能监管和穿透式监管、持续监管深入做好卫生健康标准化工作，以示范引领和绩效评价为维护人民群众健康保驾护航。

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