近年来，随着医药卫生体制改革持续深化，国家不断加大对医改工作的重视，通过发布多项政策文件推动医疗体制优化与高质量发展。我们也能从中探出医改的新动态和发展趋势。

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近年来，随着医药卫生体制改革的不断深化，国务院办公厅对医改工作的重视程度日益加强，从优化医疗资源配置到推动医院高质量发展，不持续发布相关政策文件以推动医疗体制改革。

《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》与《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点任务》的医改重点工作任务均体现了国家对医疗事业发展的持续关注和不断调整，我们也能从中探出医改的新动态和发展趋势。

2023 与 2024 年医改重点任务对比

《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点任务》包括六个方面20条具体任务，主要涉及优质医疗资源扩容、区域均衡布局、国家医学中心和区域医疗中心的建设等。强调深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推进医药卫生事业高质量发展。

相比之下，《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》更突出医保、医疗、医药协同发展和治理，推动卫生健康事业高质量发展，提出了七大重点安排，包括深入推广三明医改经验、进一步完善医疗卫生服务体系、推动公立医院高质量发展、促进完善多层次医疗保障体系等。

特别值得注意的是，2024年文件中提到“推广三明医改经验”，这一点在2023年的文件中并未明确提出。

2024《任务》明确提出各地要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，结合实际加大探索，推进改革整体联动，促进服务上下协同，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心，支持并指导三明医改向纵深推进。

除此之外，《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》与《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点任务》具体政策内容还有以下变化：

2023年下半年：开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购，指导各省（自治区、直辖市）年内至少开展一批（含省际联盟）药品和医用耗材集中带量采购，实现国家和省级集采药品数合计达到450个。

2024年：开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购，对协议期满批次及时开展接续工作。2024年各省份至少开展一批省级（含省际联盟）药品和医用耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计达到500个、医用耗材集采接续推进的目标。

采购规模扩大，2024年国家和省级集采药品数提升至 500 个，医用耗材集采继续推进；采购频率提升，接续工作加强，协议期满批次及时开展接续工作，确保采购活动连续稳定。

2023年下半年：推动各省（自治区、直辖市）开展2023年度医疗服务价格调整评估，符合条件的在总量范围内及时调整价格，优先将技术劳务价值为主的治疗类、手术类和部分中医医疗服务项目纳入调整范围。持续开展医疗服务价格指数编制和相关监测工作。对5个试点城市价格改革情况开展评估，启动医疗服务价格改革省级试点。

2024年：指导内蒙古、浙江、四川等3个试点省份开展深化医疗服务价格改革全省（区）试点，指导唐山、苏州、厦门、赣州、乐山等5个试点城市进一步探索建立医疗服务价格新机制。推进医疗服务价格动态调整工作，经评估符合调价条件的地区及时完成调价。

2024 年的政策更加具体，明确了试点省份和城市，强调建立医疗服务价格新机制，推进价格动态调整，并及时完成调价。在 2023 年下半年的基础上，进一步明确了试点范围和工作重点，更加注重医疗服务价格的动态调整和机制建设。

2023年下半年：在不少于70%的统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革。推进长期、慢性病住院医疗服务按床日付费工作，探索实施中医优势病种按病种付费。指导各地建立并完善病组/病种、权重/分值、系数等要素调整机制，完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制，提高医保基金使用效率。

2024年：2024年，所有统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革，合理确定支付标准并建立动态调整机制。对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，完善总额测算、结余留用和合理超支分担机制。开展中医优势病种付费试点。研究对创新药和先进医疗技术应用给予在DRG/DIP付费中除外支付等政策倾斜。

2024 年的医保支付方式改革政策在 2023 年下半年的基础上进行了进一步的完善和深化，更加注重支付标准的合理性、医疗联合体的协同发展以及对创新药和先进医疗技术的支持。这些变化将有助于提高医保基金的使用效率，促进医疗服务质量的提升，推动医疗行业的创新发展。

2023年下半年：指导地方落实公立医院内部分配自主权，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，结合实际向群众急需且人才短缺的专业倾斜。合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。

2024年：研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。进一步落实基层医疗卫生机构工资政策。

2024 年政策在 2023 年下半年政策的基础上，进一步强调了医疗服务收入内涵与薪酬制度的衔接，加强了对医院内部分配的指导监督，同时更加关注基层医疗卫生机构工资政策的落实。进一步完善公立医院薪酬制度，保障医务人员的合理收入，提高医疗服务质量。

2023年下半年：促进医防协同、医防融合，加强新冠疫情及病毒变异监测分析，压实“四方责任”，扎实做好新冠疫情“乙类乙管”常态化防控工作。加强应急医药物资生产保供，提升基层传染病防控救治能力。建立各级各类公立医院的公共卫生责任清单并明确考核评价标准，推动二级及以上医疗机构设立疾病预防控制或公共卫生科室，明确工作职能，配备专职人员。研究制订医疗机构疾病预防控制监督员管理办法。实行公共卫生分领域首席专家制度。加强疾控机构对医疗机构疾病预防控制工作的技术指导和监督考核。探索推进疾控机构专业人员参与医疗联合体工作，推动县级疾控机构与县域医共体协同发展。

2024年：提高公共卫生服务能力，推进传染病监测预警与应急指挥能力建设，推进国家紧急医学救援基地、国家重大传染病防治基地等重点项目建设，基本公共卫生服务经费人均财政补助标准提高5元，推进基层多病共防、多病共管和医防融合服务，开展传染病防控医防协同、医防融合创新试点，推进医疗机构疾控监督员制度试点，开展探索赋予公共卫生医师处方权试点。

进一步加强了公共卫生服务能力建设，包括推进传染病监测预警与应急指挥能力建设、提高基本公共卫生服务经费补助标准、开展创新试点等。同时，继续推进医疗机构疾控监督员制度试点和赋予公共卫生医师处方权试点，以提高公共卫生服务的质量和效率。

2023年下半年：加强紧缺专业和高层次人才培养，推动医学院校加强全科医学学科建设，普遍成立全科医学教学组织机构，加强老年医学科规范化建设，支持职业院校增设老年健康服务、养老服务相关专业，加强精神、重症、老年医学、儿科、麻醉、公共卫生等专业人才和防治结合复合型人才培养，实施医学高层次人才计划，加强医院管理人员的管理专业知识培训，指导各地加强老年护理专业护士和养老护理员、医疗护理员队伍建设，组织对基层医疗卫生机构护士开展老年人常见病、多发病和心理护理等专业培训。

2024年：制定关于深化医教协同加快临床医学人才培养改革的意见，健全医教协同机制，推动落实以需定招要求，合理确定招生规模和结构，对住院医师规范化培训基地实行分类指导、分类管理，健全动态管理机制，规范和加强继续医学教育管理，实施医学高层次人才计划，实施卓越中医药师资培训计划，为中西部乡镇卫生院招收8000名左右农村订单定向免费本科医学生，继续实施大学生乡村医生专项计划，落实2020年以来按规定进入村卫生室的大学生村医纳入乡镇卫生院编制管理政策，进一步提高乡村医生队伍中执业（助理）医师占比，开展全国医养结合人才能力提升培训项目。

深化了医教协同，强调以需定招，合理确定招生规模和结构，同时加强了对住院医师规范化培训基地的管理和继续医学教育的规范。此外，2024 年政策还增加了卓越中医药师资培训计划和全国医养结合人才能力提升培训项目，以满足中医药和医养结合领域的人才需求。

2023年下半年：未明确提及优质高效医疗卫生服务体系建设的相关内容。

2024年：开展优质高效医疗卫生服务体系改革试点，指导部分城市开展试点，探索以上下联动为重点，以人才和信息化为支撑，深化拓展体制机制改革，率先建设优质高效整合型医疗卫生服务体系。

从政策变化中看趋势

通过对比《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》与《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点任务》的医改重点工作任务可以看出，今年的政策风向正在发生转变：

1、更加注重医改的协同发展和治理：2024年的政策强调医保、医疗、医药协同发展和治理，推动卫生健康事业高质量发展，提高人民群众获得感幸福感安全感。

2、更加注重公立医院的公益性：2024年的政策强调公立医院要坚持公益性，扩大普惠性，提高可及性，深入实施公立医院高质量发展促进行动和公立医院绩效考核。

3、更加注重基层医疗卫生服务能力建设：2024年的政策强调要加强基层医疗卫生服务能力建设，改善基层医疗卫生机构基础设施条件，推广智慧医疗辅助信息系统，加强中心卫生院建设，组织二、三级医院通过人员下沉、远程医疗、培训、巡回医疗等方式提高基层能力，研究推进基层医疗卫生机构绩效评估工作，组织开展基层卫生健康综合试验区绩效评估，完善动态调整机制。

4、更加注重中医药传承创新发展：2024年的政策强调要推进中医药传承创新发展，推进国家中医药传承创新中心、中西医协同“旗舰”医院等建设，支持中药工业龙头企业全产业链布局，加快中药全产业链追溯体系建设。

5、更加注重卫生健康人才能力提升：2024年的政策强调要制定关于深化医教协同加快临床医学人才培养改革的意见，健全医教协同机制，推动落实以需定招要求，合理确定招生规模和结构，对住院医师规范化培训基地实行分类指导、分类管理，健全动态管理机制，规范和加强继续医学教育管理，实施医学高层次人才计划，实施卓越中医药师资培训计划，为中西部乡镇卫生院招收8000名左右农村订单定向免费本科医学生，继续实施大学生乡村医生专项计划。

在2023 年的政策中，关于民营医疗的内容主要集中在加强医药领域综合监管方面，包括加强反垄断、反不正当竞争监管，以及规范民营医院发展。

而 2024 年的政策中，除了继续强调加强医药领域综合监管外，还增加了以下几个方面：

1、制定相关政策：2024年医改重点工作任务中明确提出要“制定促进和规范民营医院发展的政策”。将通过出台具体政策来支持和规范民营医院的发展。

2、加强医保监管：随着医保局2024年9大工作重点的发布，民营医院需要更加严格地规范医疗行为，确保诊疗过程与医保政策相符。这意味着民营医院在享受政策支持的同时，还需遵守更为严格的医保监管要求。

3、提升医疗服务质量：民营医院的发展要以规范经营为本，不断提升医疗服务质量，明确与公立医院差异化发展的目标。这表明政府鼓励民营医院在保持高质量医疗服务的同时，探索与公立医院不同的发展路径。

4、取消相关行政审批事项：报告中提到，促进社会办医政策措施包括取消相关行政审批事项。这将有助于简化民营医院的设立和运营流程，降低其进入门槛。

5、建立“回头看”机制：完善医保基金飞行检查工作机制，建立“回头看”机制。进一步加强对民营医院的监督管理，确保其运营符合国家规定和标准。

政策的一系列变化预示着我国医疗卫生事业将朝着更高质量、更均衡、更可持续的方向发展，同时两份任务书都系统性的为我国医改工作指明方向和目标。

对于医疗行业者来说，将面临更多的挑战和机遇。一方面，需要不断适应政策的变化，加强自身的管理和服务能力，提高医疗质量和安全水平；另一方面，政策的变化也将为医疗行业带来更多的发展机遇，例如促进民营医院的发展、推动中医药传承创新等。

不仅如此，还需警示的是要严格遵守国家的法律法规和政策要求，规范自身的经营行为，不断提高医疗服务质量和安全水平。时刻关注政策的变化，顺水行舟，及时调整自身的发展战略，抓住政策带来的发展机遇，实现自身的可持续发展。

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