现如今，很多糖尿病患者都听说了“糖尿病缓解/逆转”的概念。也因此，有越来越多的人开始接受：降糖药其实是有希望减量甚至实现阶段性停药的。

每当说到这个话题，总有朋友会问：我的糖化血红蛋白已经降到7.0%以下（有的甚至降到了6.5%以内），空腹血糖在7.0mmol/L以内，餐后血糖也在10.0mmol/L以内，总体上达到了比较理想的控制水平。那是不是已经可以把降糖药给减量或者停药了呢？

事实上，光看当前的血糖水平还不足以判断能否减药或停药，关键还得结合至少三个其他方面的情况来共同判断！

所谓“胰岛相关抗体”并不是简单的一项指标，而是由谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2A）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）以及锌转运体8抗体（ZaT8A）等多项指标共同组成的。

之所以要确保这些抗体均为阴性才能考虑停药或者减药，其原因就在于：假如这些抗体当中有阳性的，那么，很有可能您所患有的就不是【2型糖尿病】，而是【1型糖尿病】或者【成人隐匿性自身免疫糖尿病（1.5型糖尿病）】。

目前的研究认为，只有2型糖尿病才适用于“糖尿病缓解/逆转”的概念，而1型糖尿病或者成人隐匿性自身免疫糖尿病则不适用！也就是说，只有非常明确的2型糖尿病患者才能够尝试减药或者停药。而到底是不是2型糖尿病，关键就看这些胰岛自身抗体是否均为阴性！

从目前大量的临床观察来看，肥胖/超重的2型糖尿病患者相较于正常/偏瘦体型的2型糖尿病患者是更容易实现停药或减药的。为此，《缓解2型糖尿病中国专家共识》有专门指出：2型糖尿病患者实现“缓解”的基本条件之一就是“体重指数 BMI≥25kg/㎡（或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）”。

研究发现，肥胖/超重会让肝脏当中溢出的脂质增加，而这些脂质会进入到胰腺里面对胰岛β细胞的功能造成不良影响。而好消息是，这一过程完全可以通过减重来逆转，一旦肥胖/超重的患者成功地实现了减重，其体内的异位脂肪沉积就会明显减少，随之而来的，包括血糖、血压和血脂等指标均能因此而获得改善。（比较可惜的是，在偏瘦体型的2型糖尿病患者体内就不太会出现上述过程，“瘦糖人”体内引起血糖异常的机制与此有所不同，因此，“瘦糖人”才会更难获得停药或减药）

不过，也并不说只要属于肥胖/超重的2型糖尿病患者就都可以停药或减药。能否停药或减药的关键，其实是看这部分患者的体重到底有没有减下来！

《缓解2型糖尿病中国专家共识》有特别强调：“体重减轻的幅度”是衡量2型糖尿病缓解效果的标志。体重下降得越明显，获得2型糖尿病缓解的概率就越大，也才越接近停药或减药的时机。

更具体一些来说：

原本属于【超重体型】的2型糖尿病患者，在体重指数 BMI降回到正常范围（＜24kg/m²）以后是可以考虑停药或减药的；

而原本属于【肥胖体型】的2型糖尿病患者，则建议至少在减重≥10kg（最好＞15kg）或减重≥10%以后，再来考虑停药或者减药。

也就是说，肥胖或超重的2型糖尿病患者能否停药或者减药，除了要看血糖是否降至理想水平以外，还得看体重有没有明显的减下来。只有体重已经明显减下来的这部分患者才有希望在停药或者减药以后维持更长的时间。而“瘦糖人”要想实现停药或者减药，则确实难度会大很多。

临床上，有一些肥胖或超重的2型糖尿病患者，他们的体重确实明显下降了，但停药或减药后血糖并不能很好地维持，反而到了后面还得不断增加药物。究其原因，主要是与体内的胰岛β细胞功能严重衰退有关。所以，除了血糖达标、体重减轻以外，能否停药或减药还得看当前胰岛β细胞的功能是否尚可。

一般，医生会通过【胰岛素/C肽释放试验】这项检查来看体内的胰岛β细胞功能。按照《缓解2型糖尿病中国专家共识》所提供的参考范围：空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2小时C肽≥2.5ng/ml 时，表明胰岛β细胞功能尚可。

最后再来总结一下，假如您想明确自己是否已经达到了停用降糖药或者把降糖药减量的时机，那么，要看看是不是同时满足了以下这些条件：

第一，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%可以考虑减药；而糖化血红蛋白＜6.5%则有希望尝试停药；

第二，胰岛相关抗体均为阴性，属于非常明确的【2型糖尿病】；

第三，确诊2型糖尿病时属于肥胖/超重体型，经过积极的健康生活方式干预以及药物治疗，已经实现了明显的减重；

第四，查胰岛素/C肽，胰岛β细胞功能尚可。

当然了，还有极其重要的一点就是：必须能够长期坚持饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预，这是减药或停药以后维持血糖平稳的核心手段。假如平时无法做到严格的生活方式管理，那么，也是不建议停药或减药的。

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期

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