不少患者咨询的时候说自己有胃溃疡，但是看了胃镜报告后并没有发现有胃溃疡，而只是胃黏膜糜烂，实际上胃糜烂和胃溃疡是不一样的病变。

胃糜烂和胃溃疡本质上都是胃黏膜的炎症，伴有黏膜的“破损”。二者主要区别在于胃黏膜病变累及的深度不同，胃溃疡病变比较深，穿透黏膜肌层，严重者可穿透整个胃壁造成穿孔，而胃糜烂病变比较表浅，没有达到粘膜肌层。

胃溃疡可以看作是胃黏膜表面因为炎症、坏死、脱落形成的“坑”，通常大于5mm，单发或者是一个一个的多发，好发于胃窦和胃角，也可以出现在胃的其他部位。胃镜下看典型的良性溃疡一般呈圆形或类圆形，类似于口腔溃疡，“坑”底有白色的苔，“坑”的周围可以有充血水肿，甚至黏膜隆起。

胃溃疡（箭头所指）

少部分溃疡是恶性溃疡，往往比较大，可达2cm以上，“苔”往往比较污秽，凹凸不平，边缘形态不规则、结节样隆起，可以呈“火山口”样，累及的胃壁僵硬、蠕动减弱。单纯根据胃镜下表现并不能可靠的鉴别良性溃疡和恶性溃疡，需要取活检通过病理检查鉴别二者。胃良性溃疡可以伴发出血、穿孔，远期有一定的癌变风险（约1%），经过适当的治疗可以治愈，因此发现胃溃疡应及时给予治疗。

胃糜烂属于慢性胃炎的范畴，是比较表浅的粘膜破损，类似于“表皮擦伤”。胃镜报告经常诊断“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂”或“萎缩性胃炎伴糜烂”。胃糜烂形态多样，可以呈点状、片状、条状，可以表现为隆起型、平坦型等。

图片来源于《京都胃炎分类》

胃溃疡的治疗主要是抑制胃酸和针对幽门螺杆菌的治疗。抑制胃酸的主要药物是质子泵抑制剂，疗程通常是6~8周，可以使绝大多数溃疡愈合。根除幽门螺杆菌可以明显的降低胃溃疡的复发率。

胃糜烂的主要治疗措施包括抑制胃酸、保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌。部分糜烂病变比较顽固，药物治疗很难使其完全消失，比如疣状糜烂，有些病变需要行内镜下治疗。