“医生，最近这几个月，我的腰和屁股总是疼得厉害，那种疼有时候还会蔓延到大腿和小腿，就像是有根绳子在扯着我，让我走路都变得很困难。这种疼痛让我晚上睡不好，白天工作也提不起劲。我担心，这是不是因为腰椎间盘出了问题，您快帮我查查看！”
病情经历三个月前，42岁的李先生无明显诱因开始出现腰痛伴右下肢疼痛。这一症状在最近两周内显著加剧，严重影响了他的日常生活，于是来到龙脊康门诊进行检查与治疗。
就诊时，李先生主诉其主要症状为久坐后右侧腰骶部不适感明显，且这种不适常放射至右臀部、右大腿后侧及右小腿后侧，形成明显的牵涉痛。后来，针对患者病情经数次治疗后，患者症状得到改善。
详细检查1、体格检查
【梨状肌紧张试验】右侧阳性，右下肢复现平日症状；【直腿抬高测试】阴性；【4字试验】阴性；【膝反射】正常；【腰椎】L5右压痛；【骨盆】右侧梨状肌按压痛明显；【活动度】正常。
2、MRI检查
2024.3.26外院腰椎MR结果：腰椎曲度变直；L4/5、L5/S1椎间盘中央型突出，相应水平硬膜囊前缘受压，椎管未见变窄。
诊治经过这是一个腰痛伴有右下肢牵涉痛的典型案例，虽然MRI显示有腰椎间盘突出，但不能先入为主，还是需要逐个试验排查。
经过医生细心的检查后发现患者直腿抬高试验阴性，但右侧梨状肌紧张试验阳性，提示有可能是梨状肌损伤而引起的坐骨神经牵涉痛。通过手法松解拉伸以及理疗处理完梨状肌，再通过龙氏正骨手法把腰椎关节错位调正后，患者右下肢症状明显改善。
案例小结通过此次病例可以发现，虽然患者有腰椎间盘突出，但并不是所有的坐骨神经受压都来自于椎间盘的压迫，软组织的损伤也是会引起坐骨神经牵涉痛的表现。
