声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉。
张大爷今年65岁，老烟民，年轻时一天两包烟，退休后烟瘾虽减了些，但还是离不开。
最近一年，他总感觉气短，爬几级楼梯就喘得厉害。
前不久，他被确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD，俗称“慢阻肺”），医生建议使用吸入性糖皮质激素（ICS），可他一听“激素”两个字，立刻皱起眉头：“激素不是副作用大吗？会不会骨质疏松、变胖，还伤肝肾？”
类似张大爷这样的担忧，很多慢阻肺患者都有。
激素到底是“救命神药”还是“健康杀手”？慢阻肺患者一定要用激素吗？如何合理使用，才能既享受疗效，又避免副作用？
今天，我们就来一探究竟。
激素治疗慢阻肺，真的“非用不可”？慢阻肺是怎么回事？
要搞清楚激素在慢阻肺中的作用，咱们先弄明白这个病的本质。
慢阻肺，通俗点说，就是肺里的“管道”慢性发炎、堵塞了，气流进出受阻，导致呼吸困难。 主要原因离不开两个字：炎症。
长期吸烟、空气污染、职业粉尘等都会引发肺部慢性炎症，让支气管腔变窄、痰液增多，久而久之，肺泡弹性下降，氧气进不去，二氧化碳排不出，呼吸就变得越来越费劲。
激素的作用：灭火+修复
糖皮质激素（简称“激素”）就像“消防员”，它的主要任务是抑制炎症，减少气道的肿胀和黏液分泌，让气流更顺畅。对于某些慢阻肺患者，尤其是经常急性加重、病情较重的患者，吸入性激素能显著减少急性发作的次数，改善生活质量。
但这里要注意一个关键点：激素并不是所有慢阻肺患者的“标配”！慢阻肺的治疗主要依赖支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱药），激素只是辅助治疗，适用于特定人群。
哪些患者适合使用激素呢？ 来看看医生的“处方逻辑”。
哪些慢阻肺患者需要激素？别一刀切！医学界通常根据GOLD指南（全球慢性阻塞性肺病倡议）来判断是否需要激素治疗。一般来说，以下三类患者可能需要吸入性激素：
一年内急性加重次数≥2次，或因慢阻肺急性加重住院≥1次的人——说明气道炎症活跃，激素能减少急性发作。
合并嗜酸性粒细胞（血液检查显示≥300 cells/μL）增多的患者——研究发现，这类人的炎症对激素更敏感，使用激素的获益更大。
合并哮喘的慢阻肺患者（ACO，哮喘-慢阻肺重叠综合征）——哮喘本身就是一种炎症性疾病，激素治疗效果较好。
但如果你只是轻度慢阻肺，或者没有频繁急性加重，医生通常不会推荐激素，因为“收益”不大，反而可能带来副作用。
如何使用激素，才能疗效最大化、副作用最小化？1. “吸”比“吃”更安全
很多人一听激素，就想到“吃激素会变胖、骨质疏松、脸肿”。但慢阻肺使用的吸入性激素（ICS）和口服激素（如泼尼松）完全不同！吸入激素直接作用在肺部，进入全身血液的剂量极少，所以系统性副作用要小得多。
记住：慢阻肺用的是“吸”的，而不是“吃”的！
2. 选对吸入装置，效果事半功倍
目前常见的吸入装置有两种：
干粉吸入剂（DPI）： 需要用力吸气，适合能正确操作的患者。
定量气雾剂（pMDI）： 需要配合按压和吸气同步，对肺功能较差的患者可能不太友好。
如果使用不当，药物进不到肺里，效果自然会打折扣。要学会正确的吸入技巧，最好让医生或药师指导一下。
3. 适时“减量”或停用，避免长期依赖
对于某些患者，病情稳定后可以尝试逐步减少激素剂量，甚至停用，但一定要在医生指导下进行，不能擅自停药。
4. 预防副作用，做到这几点
虽然吸入激素副作用较轻，但仍可能引起口腔念珠菌感染（俗称“鹅口疮”）、声音嘶哑、咽喉不适等。
预防方法：
每次吸入后，漱口并吐掉，不要咽下去。
使用含有支气管扩张剂的联合制剂，可降低激素用量，减少副作用。
规律随访，必要时调整剂量。
常见误区：“激素伤肝肾？”“用了就停不掉？”误区1：激素会损伤肝肾？
吸入性激素主要作用在肺部，全身吸收极少，不会像口服激素那样影响肝肾。 只要正确使用，肝肾损伤的风险极低。
误区2：用了就停不掉？
吸入激素不是成瘾药物，合理使用后，病情稳定可以在医生指导下逐步减量或停用。
误区3：激素会让人变胖？
这是口服激素长期使用可能带来的副作用，而吸入性激素剂量小，基本不会导致体重增加。
写在最后：激素并不可怕，关键是用对！慢阻肺的治疗是一场“持久战”，支气管扩张剂是基础，激素是辅助，不是每个人都需要，也不是越多越好。
合理使用吸入性激素，能帮助部分患者减少急性加重，改善生活质量，同时避免不必要的副作用。
与其“谈激素色变”，不如科学对待，和医生一起制定个性化治疗方案。呼吸顺畅的日子，才是最自在的生活！
以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。
参考文献：
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024 Report.
中华医学会呼吸病学分会. 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2024年版）》.
