小柴胡汤到底是不是解表药?小柴胡汤的加减方真的很厉害

上洋说 2023-05-31 00:35:03

表寒(其在表者,汗而发之)有葛根汤、麻黄汤、桂枝汤。

表热(风热袭表,辛凉透之)有桑菊饮、银翘散。

小柴胡汤(其在中者,因而和之)到底能不能解表,能不能治外感(感冒)呢?

小柴胡汤在《伤寒论》中一次是位于太阳病篇,一次是位于少阳病篇。意味着小柴胡汤可以用于外感的某个阶段,但更应该用于典型的少阳病柴胡证。

柴胡剂是和解气化方,让自身气化改善后,能够驱邪外出的能力。不算解表药,但表证中如果符合小柴胡汤证可以用。小柴胡汤有很好的退热效果,但你用的颗粒却总是不管用。因为外感表证高热后所用的小柴胡颗粒那点剂量压根不起作用,典型的属于病重药轻。但柴胡用量一旦达到18-24克,其单一柴胡就可以有退热的作用。外感表证高热退热用柴胡剂核心就在柴胡的用量。而对于慢性,长期,紊乱性发热,小柴胡汤加减方一定是首选。

柴胡本药就能消身体一切气化郁滞,让能量得以运转起来,该干什么干什么去,这一点非常重要。很多人问什么是气化?气化最基础的作用就是还原生理状态,以达到病邪自消的结果。柴胡剂就有这样的作用。黄芩解能量郁滞后的亢奋,现在看是热象,但也可能是热郁之后表现出的寒象,而此寒热仅为阶段性的体现。关于参是用人参,还是党参,我们理论上怎么说都行,但临床上就要辨证了。像一个少阳证的初期阶段,一般少用参,而到了缠绵阶段多会用参,目的在于提振气化。实际上,党参和人参的区别在于一个振奋中焦,一个提振整体气化。当然过去的人参应该是潞党参一类,那会的党参力量堪比人身,这个我亲自吃过。所以,学习经方,可以研究药,方,总结经验出来,但真到了临床还得以临床为基准。

《伤寒论》这本书是仲师通过大量的临床实践,以术数的形式,总结出的具有框架体系的临床指导用书。是中医关于辨证论治的开山之作,换句话辨证论治这四个字就是从仲师的《伤寒论》开始的。术数就是三阳和三阴的分类方法。小柴胡汤是载于少阳病篇的主方,但在太阳病中也有小柴胡汤证。为此,柴胡剂到底是不是解表药呢?我想根据临床去讨论这个理论问题更为实际一些。

从临床看,感冒是西医的叫法,分为病毒性的和一般的感冒。而中医称之为外感,有风寒、风热、温病等分类。一个人外感风寒了,表寒郁闭,汗而发之是最好的方法。所以一般的风寒,喝点姜汤,发发汗就好了。较复杂的会根据主证和兼证的不同用到麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤等一类纯粹发汗解表的方子。喝完这些药还不够,得喝点热水或热粥,覆被取汗的,只有汗出来了这个表寒才能去。而现在取汗不辨证了,不管风寒,风热都取汗。要知道风热取汗很容易伤津液,当然在仲师的书中这就是引起变证的原因之一。所以,永远不要小看一个外感,这有可能就是长期体质变坏的基础。仲师用了一本书,在讲误诊误治的结果,我们一定要引以为戒。

但临床不是书本,其变化迅速,可能半个时辰就又转下一个经了。甚至是上来就是某一个经病,完全不按照书本上太阳-阳明-少阳的路线。因为书本总结的路线是用来学习的,想要临床一定是参透书本的基础上,活学活用的。

所以,表证我们用上面的几个方子。包括风温风热也是这样,用桑菊饮、银翘散、再热一些到了阳明,用麻杏石甘汤。这都是对症的。所以治疗感冒,对症即可,除非本身体质较复杂,有诸多慢性病的人群外感,需要详细辨证。因为此类人群体质太差,一般的对症可能不适合了。

而柴胡剂为主的小柴胡汤,所适应的范围是最广的。像前面的表寒表热能不能用?当然可以用。但效果好不好?效果从临床看是一般的,或者说汤剂还好些,如果是现在的颗粒制剂,压根对于表证短期内没多少作用。所以,很多人外感初期喝了小柴胡,要么没反应,要么继续进展,昨天评论区有个朋友留言,感冒喝了小柴胡上火了之类的。让我说喝的那点小柴胡压根没啥作用,就是疾病发展引起了上火现象,小柴胡不背这个锅。

什么是外感?

外感是感受一切外来邪气,引起人体表卫系统失调,并伴有相应表象突出证型的一系列病症的总和。是一个够击溃一个人的气化防御系统病因病机。风、寒、暑、燥、热皆可伴随影响导致一个人外感发作。究竟诊断什么邪气,取决于发病后的状态。中医通过的长期大量的临床实践,找到了对应的方法和药物去解决此类问题。但人体本身是复杂的,具体效果还取决于辨证论治的这个人对病机的把握程度。

柴胡剂是典型的和解剂,和解在于让少阳和三焦的郁滞打开,正气得复,邪气得以清除。我之前讲过寒热往来到底是什么感觉,当然解释这个感觉的说法也很多。我从临床观察,寒热往来是一个人感冒中,热势从高热阶段转变为逐渐低热的过程,在这个过程中,不发热的时候为相对寒症。实际没有寒,是相对于热为寒。所以,小柴胡特别适合外感热证后低热长期不退,邪在三阳的。也就是今天我讲的紊乱性发热的一个类型。

因为柴胡剂的加减方实在太厉害了,所以小柴胡的使用完全可以择出成立一个流派。人只要有这口气,就随时能用上柴胡剂加减。只要你用的好,绝大部分的内科疾病,以此方加减均能获得很好的改善疗效。

这半年多来治疗的瘟疫发病,中药几副药就可以解决问题,而且不留后续问题。反观输液的人员,诱发或继发后续咳嗽,体质变差,心悸等问题发作成为常态。而且输液的时候交叉感染很严重。而在家喝中药避免了此类问题的发生,同时也快速治愈了瘟疫问题。

涉及柴胡剂一定关系到剂型,以及该方单味药的用量,该方的煎煮使用方法和辨证的病机阶段是否准确,这些因素都决定了你手里的柴胡剂能否达到效如桴鼓的疗效。所以,经方用不好只能是自己的问题。

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  • 中医参考古方参考這个动作做啦几千年。結果连个参考步骤都说不淸楚。假设你重咳我重咳。那我的量相对你增加还是減少 如果不变。那是又违反一人一方

上洋说

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