在过去，如果有人问起：糖尿病患者能否停用降糖药？相信医生的回答多半是：降糖药不能停！一旦吃上了，就得一直吃下去……

但如今，这样的观念已经发生了明显的变化。有越来越多的人都了解到：一部分2型糖尿病患者其实是有希望实现停药的！而在医学上，这种现象被称为“糖尿病缓解”或叫“糖尿病逆转”。

由邹大进教授、纪立农教授等我国顶尖的糖尿病专家权威发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》有专门定义：当2型糖尿病患者完全停用所有降糖药并保持至少3个月以上时间，其体内的糖化血红蛋白 HbA1c水平若仍然能够维持在＜6.5%，那么，就算是进入了“糖尿病缓解”的状态。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

每当说到这里，都有不少糖友表示：我的糖化血红蛋白一直都控制在6.5%以内，这是不是意味着我就可以尝试停药了呢？

别急，事情并没有这么简单！这篇文章我们就来仔细给大家说一说，究竟满足哪些条件的患者，才能比较有把握地尝试撤药。

所谓“糖尿病缓解”的【基本条件】，指的是只有同时满足这些条件的患者才有比较大的希望获得“糖尿病缓解”。而不满足这些条件的患者即便当前血糖控制得不错，往往获得“糖尿病缓解”的概率也不太大。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》提出，只有同时满足以下四项【基本条件】的患者，才有比较大的希望获得“糖尿病缓解”：

条件一：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体均为阴性。

胰岛相关抗体均为阴性，提示患者体内不存在针对胰岛细胞的免疫攻击或破坏，属于典型的【2型糖尿病】，而不是【1型糖尿病】或【成人隐匿性自身免疫糖尿病】。要知道，特殊类型的糖尿病、1型糖尿病或成人隐匿性自身免疫糖尿病一般都无法实现“糖尿病缓解”。

条件二：糖尿病病程不超过5年。

一般，从确诊之日算起，到此时此刻的时长就算是糖尿病的病程。病程在10年以上的2型糖尿病患者，被认为能够实现“糖尿病缓解”的概率不高。

条件三：胰岛β细胞功能尚可。

“糖尿病缓解”的一大前提是自身尚存的胰岛β细胞功能足以维持血糖的稳态。而需要长期依赖胰岛素治疗、自身胰岛β细胞功能已经严重衰竭的患者，往往没有“糖尿病缓解”的希望。

条件四：体型上属于“肥胖/超重”。

具体从指标上看就是：体重指数 BMI≥25 kg/m²或者男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm。

用通俗一些的话来说就是，“胖糖人”往往更有希望获得“糖尿病缓解”，而“瘦糖人”确实获得“糖尿病缓解”的概率会低很多。这是目前的医学观察所总结出来的规律，并不以人的意志为转移。

很不幸，对于无法同时满足上述这四项条件的患者来说，不建议大家随便尝试停用降糖药。因为，这样做很有可能让血糖出现反跳，甚至引起某些更为严重的并发症。

只有同时满足上述这四项基本条件的2型糖尿病患者，才属于很有希望获得“糖尿病缓解”的！这部分患者在经过治疗以后，假如达到了后面所要说到的这些【撤药标准】，那么，就真的可以尝试停药了。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》的主要撰写者之一、中华医学会糖尿病学分会前任全国副主委、上海交通大学附属同仁医院的邹大进教授在近期接受媒体采访的时候有专门对“糖尿病缓解”的【撤药标准】进行阐述。

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邹大进教授指出：至少要从血糖水平、胰岛β细胞功能状态以及体重控制情况这三个方面来综合评估。

首先，邹大进教授认为：在撤药以前，糖尿病患者最好是能够让空腹血糖＜5.6mmol/L、餐后血糖＜7.8mmol/L并且糖化血红蛋白 HbA1c＜5.7%。

也就是说，不同于很多人所以为的：只要糖化血红蛋白 HbA1c只要＜6.5%就可以撤药了，真正的撤药标准是得把血糖给降到更理想的水平。

考虑到停药以后，难免会出现阶段性的血糖波动甚至反弹。因此，把血糖给降到更低的水平以后再撤药，是给后续血糖的自我调整预留了一定的空间。相信这个道理，大家并不难理解。

其次，邹大进教授还提到：在撤药以前，要保证患者自身的胰岛β细胞功能已经恢复正常。

这里的胰岛β细胞功能主要是通过做【C肽释放试验】来看。一般来说，空腹C肽≥1.1ng/mL或者≥0.3nmol/L算是处于正常范围；而与此同时，餐后1-2小时的C肽分泌峰值应该是空腹C肽水平的至少4-5倍。

最后，邹大进教授特别强调了很重要的一点，这就是体重达标！

从目前已有的研究来看，“糖尿病缓解”的一大核心就是体重减轻。这是因为，体重减轻直接与“胖糖人”体内的内脏脂肪减少、胰岛β细胞功能改善、胰岛素抵抗效应减弱等等密切相关。因此，体重减轻的幅度直接被认为与“糖尿病缓解”的效果呈正比。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》要求：最理想的情况是让“胖糖人”的体重指数 BMI完全回到正常水平（＜25kg/m²）；假如这个目标太难，那么，也至少要让减重比例≥10%或者减重质量≥10kg。

一句话总结，邹大进教授认为：符合“糖尿病缓解”基本条件的2型糖尿病患者，只有把血糖给控制到空腹＜5.6mmol/L、餐后＜7.8mmol/L、糖化＜5.7%并且让C肽与体重指数 BMI均回到正常范围以后，才能开始尝试撤药。对于同时满足这些条件的患者来说，获得“糖尿病缓解”的希望是非常大的，停药以后所能够维持的时间理论上也应该比较久。

当然了，可能有人会认为这些标准太过于苛刻、很难达到。但现实的情况是，真正能够实现“糖尿病缓解”的患者比例本就很低！这从来都是一件比较难且需要付出很大努力的事情，而不是“轻而易举、随随便便”就可以达到的。

最后，还要强调的一点是，各位糖尿病患者千万不要自行随意停用降糖药，这样做是存在风险的！如果您认为您已经达到了“糖尿病缓解”的【撤药标准】，那么，最好是找熟悉您病情的医生复诊，在医生的指导下分阶段、逐步完成撤药。

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

2，邹大进教授专访：逆转糖尿病，唤醒β细胞---“221用药方案”实践要点解析 医脉通内分泌科 2023-12-02

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