“心脏破裂，有活动性出血！”

“没时间了！马上要不行了！！现在就心包穿刺！！！”

……

这是11月20日早上7点来钟，发生在瑞安市人民医院瑞祥院区急诊抢救室的惊险一幕！就在半个小时候前，一位车祸危重伤患者被一路呼啸的救护车送到了这里。

险情环生 生死竞速

患者是一位68岁男性，身着环卫服，当天一早在清扫马路时不幸发生交通事故。送到抢救室时，全身多发伤，生命体征很不稳定，神志也已经昏迷！面对这样一位危重创伤患者，包括骨科、EICU、普外科，心胸外科在内的多学科救治团队严阵以待，各项急救措施迅速展开。

针对血氧饱和度不佳和严重的低血压，医护人员立即予以紧急经口气管插管和补液、升压等处理，并马上对患者进行急诊超声FAST(focus assessment with sonography in trauma, FAST)评估，初步发现了心包和腹腔均有积液。经过治疗，在呼吸和循环情况稍稳定之后，急查增强CT，证实了患者心包和腹腔存在积液，结合车祸外伤病史，考虑存在活动性出血。

虽然已经给予补液和血管活性药物的维持，但是患者血压又出现陡然下降，伴有颈静脉怒张，创伤团队判断低血压原因首先可能是急性心包填塞导致心脏舒张严重受限，另外还伴有失血性休克。

“马上输血！”

“立即心包穿刺，没时间了！”

看着患者收缩压掉到30—40mmHg，舒张压只有15—20mmHg，大家的心几乎提到了嗓子眼，情况已经非常危急，患者随时都有可能丧命！团队紧急决定，在超声定位下，由急诊抢救室林一雷医生直接在床边为患者进行心包穿刺。

心包穿刺引流

穿刺，置管，引流……数百毫升的心包积血通过导管被引出，暂时减轻了心包填塞的程度，患者的血压终于略有回升。

“太险了！晚几秒可能就救不回来了！”

抢救的分秒之间 ，就是生与死的界限！

急救接力 转危为安

虽然暂时缓解了致命性的心包填塞症状，但因为患者腹腔内仍有大量活动性出血，血压还是很难维持，而且心脏具体受损程度也不明确，进行手术已刻不容缓！多学科创伤团队迅速确定手术方案。

手术室里，无影灯下，医护人员们屏息凝神，投入到“战斗”中。快速开腹，先以脾脏切除术快速止血，稳住患者的致命要害是第一要务！

紧接着，开胸，修补心脏。通过仔细探查，在患者心脏左心房后壁发现1公分左右破裂伤口，仍在活动性出血。这个位置非常隐蔽，很难被发现，而且缝合困难，需要主刀者眼疾手快，短时间内完成操作不能出血，因而充分考验着医生的经验和手法。

待心脏修补完毕，由普外科医生再回到腹腔进一步探查，若还有其它出血部位存在，再做处理。

术中，患者一度出现心脏停跳，给予肾上腺素注射后，心脏复跳。为快速补液，医护人员又在患者右心耳置管输液，维持血压。

一切都有惊无险！全程在张建海主任的坐镇指点下，紧张而有序地进行着。

历时7个小时，手术终于顺利结束！

术后，患者转入急诊重症监护病房，当时病情还极其危重，呼吸需要呼吸机支持，血压还需要大剂量升血压药物维持，全身脏器功能严重受损，经过一周多时间的全面监护和治疗，患者生命体征逐步稳定，顺利脱离了呼吸机，撤离了升血压药物，终于从昏迷中苏醒过来！因患者全身还有骨盆骨折、下肢骨折等多处损伤，后续还要接受相应手术。

综合创伤救治团队，为生命抢得黄金时间

“更多时候，决定严重创伤患者生死的不是一个医生，而是团队的抢救能力和效率！”

这一例患者的成功救治，再一次体现了瑞安市人民医院创伤中心的综合实力。中心自2018年1月份启动建设以来，联合急诊科、神经外科、普外科、骨科、心胸外科、重症医学科、麻醉科和介入血管外科等在内的多学科创伤团队，通过不断学习探讨、演练实践，以紧密的协作配合、流畅的救治流程、高水平的救治能力和高度的责任心，一次次从死亡线上为生命抢得黄金时间。

接下来，中心将凭借科学的综合救治团队，规范开展严重创伤患者的一体化救治、建好区域性严重创伤急救体系，优化院前院内及多学科之间的信息链接，进一步提高严重创伤患者救治率。

急诊医学科主任阮战伟介绍，目前，在院领导和全院各部门的重视以及大力支持下，创伤中心复苏单元正在进行空间改造和硬件设施提升，创伤团队也一直在不断完善救治流程，反复进行应急演练，信心满满迎接下一阶段国家创伤中心的评审，力求以更高水平的服务救治能力，护航瑞安市域内老百姓健康。

作者：阮玲玲