近年来，随着社会节奏的加快及生活压力的增加，使得大部分人的心理及生理都处于一个亚健康状态，特别对中老年男性而言，除了高血压、糖尿病等慢性病的侵袭之外，男科的疾病——勃起功能障碍（ED）也尤为突出，有研究表明：亚洲成年男性ED的患病率高达3%-33%左右，ED成为了一种常见病及多发病，很大程度上影响了中老年男性的生活质量。因此，关注中老年人的健康，对ED的治疗刻不容缓。

在临床上对ED的治疗，实际是一个相对复杂的过程，因为ED是一个同时影响心理及生理的慢性疾病，其治疗需要综合考虑患者的社会因素、疗效、费用、安全性等因素，实行个体化的治疗方案。通过对基础疾病的治疗后，辅助加用药物治疗，使得ED是一种可以治疗的疾病，甚至部分患者是可以治愈的。

而在药物治疗的选择里，口服PDE5抑制剂已成为ED治疗的首选方式。目前国内常用的PDE5抑制剂包括：西地那非、伐地那非、他达拉非和阿伐那非四种。这四种药虽然有相同的药理性质，但分子结构及构架不同，导致四种药物的吸收、分布、代谢和排泄也不一样，各有所长。目前虽然说四种药物在市场上都占据一定的份额，但是，四种药物中，大名鼎鼎的蓝色小药丸——西地那非（俗称伟哥），仍然是在市场中占据着霸主地位，广为群众所知。

西地那非作为最早上市的PDE5抑制剂，有着悠久的历史，得益于此，西地那非有着大量的临床研究及试验数据，其安全性及有效性得到了充分的保障，相比较其余三种PDE5抑制剂而言，在血药浓度、作用强度和吸收程度上，西地那非有着独特的优势，对于中老年人复杂ED的治疗，是一个好的选择，因此，在中老年男性ED的治疗过程中，临床上对西地那非的运用会比较频繁，需要中老年人经常服用西地那非。所以，对于常服用西地那非的中老年人而言，如何有效地提高疗效和规避用药风险就是个很值得关注的问题。

今天，借此机会，详细的讲述清楚，如何做才能有效的提高疗效和降低用药风险？

因为对于中老年男性来说，随着年龄的增长，身体机能出现了一定程度的减退，器官功能也伴随着退化，雄性激素分泌减少、神经传导通路机制失调等因素，再加上肥胖、高血压、高血糖和高血脂等慢性疾病的影响，更容易出现血管性的病变，导致机体内器官的血液供应会受到影响，因此这些因素综合起来，相比青年男性而言，中老年男性更容易患勃起功能障碍。

临床研究表明，中老年人在服用药物过程中，面临着以下这些风险：

（1）中老年人身体机能的减退，肝肾功能的衰退，对药物的代谢和排泄能力明显下降，容易造成药物的蓄积，带来相应的药物毒性。

（2）中老年人肠道吸收功能的衰减，在服用药物后，药物的吸收率下降，造成药物吸收不全，体内不能形成有效的血药浓度，会造成服药后效果不佳的情况。

要点一、建议从小剂量开始服用，不要大剂量用药

研究表明，对于服用同等剂量的西地那非后，中老年男性体内的药物吸收程度要比青年男性的高，但是中老年男性体内药物代谢速度比青年男性缓慢。因此，对于中老年人来说，服用相同的西地那非后，血液里的药物浓度会增高，血药浓度太高将会产生药物蓄积毒性，对心血管及神经肌肉等系统也是极大的考验，药物代谢速度下降，造成药物长期蓄积于体内，也容易使得不良反应发生率增高。所以建议从小剂量25mg开始服用，保障用药安全，避免增加身体负荷及产生不良反应。此外，还在用药过程中，根据疗效及身体耐受情况，可适量地增加药物剂量，其中，西地那非的最大用药安全剂量为100mg。

要点二、一天只能服用一次，不要在24小时内重复用药。

西地那非的药物代谢动力学显示：西地那非进入身体后，药物剂量衰减一半的时间为4小时，也就是说西地那非的半衰期是4个小时，约6个半衰期（也就是24小时）药物才能完全从体内代谢出去。所以说，如果24小时内重复用药，无论是青年还是中老年人都会导致药物的蓄积。特别是对于中老年人，由于肝肾功能的衰退，对药物的代谢和排泄能力明显下降，重复用药后会带来极大的用药安全隐患。因此，无论服用何种剂量的西地那非（25mg、50mg、100mg），都不能24小时内重复用药。

要点三、把控好服药时间及服药时的状态

在药物代谢动力学试验中表明，西地那非的起效时间是30min-1h，空腹服用后吸收速度较快，进食后服用西地那非，则吸收速度明显慢于空腹，高脂饮食对西地那非的吸收速率有明显影响，特别是对服用小剂量的中老年人来说，高脂饮食后服药，影响药物吸收，有可能达不到有效的药物浓度。因此，对于中老年人而言，把控好服药时间，根据西地那非的起效时间，同房时，需要提前30min-1h服用，才能有效的发挥药物的作用提高疗效，同时建议建议空腹状态下服药，并避免食用高油脂食物。

综上所述，西地那非作为治疗中老年男性ED的常用药物，除了对药物的禁忌症及注意事项多关注外，还需要牢记上述文章所讲述的3个要点，能有效的提高疗效和降低用药风险，将病情获益最大化。此外，由于大部分患者的ED病情较为复杂，不建议自行服用药物和私自调整剂量，必要时在男科医生的指导下服药，保障用药的安全性及有效性。