《周易·系辞传》云：“《易》之为书也，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉。”古之圣人仰观天文，俯察地理，中通人事，考星辰之变化，察四时之交替，建构三才医学模式。彭子益以《周易》河图圆运动之道而理出生命宇宙整体观，此乃三才医学模式之典范。圆运动理论自问世以来，研究者不多，甚为可惜。笔者不揣浅陋，对河图圆运动进行探颐索隐，而后观其指导临床之效用，旨在助力提升中医临床疗效。
中气如轴，四维如轮；轴旋转于内，轮升降于外，为“中医生理”；轴不旋转，轮不升降，为“中医病机”；运动轴之旋转去运动轮之升降，运动轮之升降来运动轴之旋转，为“中医医理”；一切外感、内伤诸病，皆因“中轴失灵、四维倒作”而起。医道虽繁，实“轴轮”而已；在临床上，可执简驭繁，以“运轴转轮”为基本治则，以“辨病机、守命门、重经方”为临证理念。圆运动思维乃中医原创思维之一，圆运动理论为中医理论之重要补充，可有效指导临床，助力提升疗效。
河图圆运动思维
《周易·系辞传》云“河出图，洛出书，圣人则之”，河图合五方、五行、天地、阴阳之象，乃据五星出没之时节而绘成；《周易阐真》指出“河图者，五行顺行，自然无为之道也”，河图理深蕴奥，代表先天五行顺运，阴阳环抱之混元一气状态。
正如图中所示，河图外观为圆形，乃天地未分，混元一气。河图中，一、三、五、七、九使用空心圆表示，二、四、六、八、十使用实心圆表示。空心圆代表天、阳、动，实心圆代表地、阴、静。五方各有空心圆及实心圆，提示河图每个方位皆为阳中有阴，阴中有阳，阴阳和合，环抱一团，圆运动乃成。
《周易·河图》指出：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”其中，“一六”位于“后”，应象北方水；“二七”位于“前”，应象南方火；“三八”位于“左”，应象东方木；“四九”位于“右”，应象西方金；“五十”居于“中”，应象中央土。一、二、三、四、五代表“生数”，下方空心圆“一”，应象阳水，对应圆运动下沉力；上方实心圆“二”，应象阴火，对应圆运动上浮力；左侧空心圆“三”，应象阳木，对应圆运动上升力；右侧实心圆“四”，应象阴金，对应圆运动下降力；中央空心圆“五”，应象阳土，对应圆运动斡旋力。
六、七、八、九、十代表“成数”，分别由五方相应“生数”加“中五”而成；“土气”分居四维，无土不成世界，亦即圆运动之升降浮沉，皆不离“土气”。一、三、五、七、九代表“阳性五行”，二、四、六、八、十代表“阴性五行”。阳性五行及阴性五行，皆含水生木、木生火、火生土、土生金、金生水之五行相生圆运动。阴阳五行，一分为二，合二为一，融为一气，自然孕育“升浮降沉中”。
综上，圆运动思维已蕴涵于河图，阴阳二气，相互融合，其以“中宫”为轴，以“四维”为轮，呈圆周运动。河图代表圆运动之立体图，并非五行顺生之平面图。
验案解析
方某，男，66岁，2020年9月23日初诊。患者于某三甲医院诊断为血管神经性头痛，予抗焦虑、营养脑神经及对症治疗后，症状有改善，但时有反复；后转诊中医，用中药汤剂治疗及中成药附子理中丸善后，未再出现头痛。此次来诊，乃因新冠肺炎诱发。刻诊：头痛，以前额为主，遇寒尤甚；腹满，午后及夜间加重；神疲乏力，口干喜温饮，纳眠差，大便干结，2日1行，小便清长，舌淡暗，苔白，脉沉细。
综合舌脉、症状、体征及病史，本案中医诊断为头痛（西医诊断为血管神经性头痛），基本病机为“中央土气阳虚”，据“机”论治，宜温补中央土气，疏“理中汤”加味。具体处方如下：干姜12g，生白术12g，生晒参12g，炙甘草18g，熟附子6g（先煎），肉桂9g（后下），生姜12g。暂予5剂。纯净水900mL，煮取300mL（先武火，后文火），药汁分2次（9∶00~11∶00，17∶00~19∶00）于饭前温服。嘱患者每天艾灸命门穴及晒太阳各30分钟，每周5天；少食冰冻、生冷、寒凉之品。
9月29日二诊：服用初诊处方5剂后，患者头痛、腹满、口干等症均减，精神尚可，纳眠转佳，大便稀溏，每日4~5行，小便调和，舌淡暗，苔薄白，脉沉。大便由“干结”转“稀溏”，此乃阳药运行后中央脾土阳气渐复、寒邪化水之故，亦即《伤寒论》第278条之“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。据服药反应，可知药已起效，效不更方，续服5剂，煎服法及注意事项同前。
10月7日三诊：服用10剂中药后，患者头痛、腹满、口干等症大减，精神可，纳眠佳，大便稀溏，每日2~3行，小便调和，舌淡红，苔薄白，脉滑。嘱患者改用附子理中丸（北京同仁堂，大蜜丸）调理，每天9∶00~11∶00及17∶00~19∶00各服1丸，每周5天；配合艾灸命门穴和晒太阳同前，每周3天。用完30粒附子理中丸后停药，只需每天晒太阳30分钟。
随访至今，患者无头痛及其他不适，精神、胃口、睡眠俱佳，二便调。
按 临证重在辨识病机。《灵枢·邪气脏腑病形》云“诸阳之会，皆在于面”，《素问·痹论》云“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，阳虚生内寒，头为诸阳之会，故见“头痛，遇寒尤甚”。《灵枢·经脉》云“胃足阳明之脉……循发际，至额颅”，中央胃土阳虚，前额温煦失司，故见“头痛，前额为主”。《伤寒论》第273条指出“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，中央脾土阳虚，运化失司，升降乖乱，故见“腹满”及“纳差”；午后及夜间，阴气主事，阳气虚弱，无力抗衡，故见“午后及夜间加重”。《素问·生气通天论》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气虚弱，无力养神，故见“神疲乏力”。《素问·六微旨大论》云“非其位则邪，当其位则正，邪则变甚，正则微”，阳气虚弱，阴邪独盛，格阳于外，不当其位，化为邪火，故见“口干喜温饮”。
《灵枢·口问》云“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”，彭子益于《圆运动的古中医学·古方中篇》对经文进行发挥，言“阳入于阴则寐”，阳气虚弱，难以入阴，故见“眠差”。《灵枢·口问》云“中气不足，溲便为之变”，清代尤怡于《金匮翼·便闭》进一步指出“冷闭者，寒冷之气横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通”，中央土气阳虚，推动乏力，故见“大便干结”。《素问·至真要大论》云“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，《伤寒论》第282条亦指出“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水”，中央土气阳虚，累及北方肾水，气化失司，无力制水，故见“小便清长”。舌淡暗、苔白、脉沉细乃阳气虚弱之征。因此，本案基本病机为“中央土气阳虚”。
病机已明，据“机”论治。法从“机”出，宜温补中央土气，方选理中汤加味。理中汤乃《伤寒论》“运转中轴”要方。理中汤之白术，气味甘温，质多脂液，乃调和土气之药，功擅补中央土气之阴体，助中央土气之阳用；甘草，气味甘平，得土气最厚，味甘至极，炙用则温，功擅补中央土气之阳；干姜，气味辛温，然温而不烈，守而不走，亦擅温补中央土气；人参，气味甘、微苦、微温，独得地土之广厚，久久而成人形，故有地精之美誉，功擅大补元气而温补中央土气。
为求“古方今病相宜”（金代张元素《医学启源》），可对理中汤进行加味。命门内藏元阴元阳，元阳乃全身阳气之本，加附子可峻补元阳，且加附子后暗合四逆汤之意，可荡尽群阴，迎阳归舍，伏藏元阳，永固命根（清代郑钦安《医理真传》）。生姜走而不守以温中，干姜守而不走以固中，两姜配合，相得益彰。肉桂气味辛温，不专事温补，既能祛除阴邪，又能引火归元。
值得指出的是，太阳维系地球万物的生存与发展，太阳能温养万物，助力万物生、长、化、收、藏；而命门内藏元阳，好比自然界的太阳，是生命活动的原动力，维系人类生、长、壮、老、已。万物生长靠太阳，人类健康守命门。人体命门之气输注于命门穴，艾灸命门穴可峻补元阳；每天晒太阳（以背部为主），亦可补充阳气。
综上，本案内外兼治，多管齐下，共收温补中央土气之功；如此，中轴旋转，轴运轮行，10剂中药而收全功。
来源｜中国中医药报
文｜ 中国中医科学院中医基础理论研究所林明欣 辽宁中医药大学王琪格 丁思元
