24.皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

丹波氏云：《外台》引深师名木防己汤，聂聂作集集，云本出仲景《伤寒论》。

又云：《巢源·水分候》云：水分者，言肾气虚弱，不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四肢皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也。案此条证，据《巢源》即水分也。

渊雷案：

据《脉经》则水分、血分倶为妇人病，引见前第二十一条。

《巢源》列血分于妇人杂病门，列水分于水肿门，与《脉经》异。其水分之证又即防己茯苓汤证，而《金匮》名为皮水，古书病名之参错如此。

尾台氏云：聂聂动，与瞤动略同，皆水气所为，而茯苓之主治也。《小补韵会》曰：聂，动貌。《素问·平人气象论》曰：厌厌聂聂，如落榆荚。又《难经·十五难》曰：厌厌聂聂，如循榆叶。

渊雷案：

四肢聂聂动，为防己茯苓汤之主证。盖因水毒停滞于肌肉，肌肉中老废物质不得排泄，末梢运动神经起自家中毒症状，故瞤动也。

防己茯苓汤方：

防己三两。黄芪三两。桂枝三两。茯苓六两。甘草二两。

上五昧，以水六升，煮取二升，分温三服。

《方极》云：防己茯苓汤，治四肢聂聂动，水气在皮肤而上冲者。

《方机》云：治四肢肿，水气在皮肤中，肉瞤筋惕者，兼用桃花散（桃花、葵子、滑石、槟榔为散，每食前葱白汤调下）。

《类聚方广义》云：防己茯苓汤，专主肌表有水气者。防己黄芪汤主表里有水者，故防己、黄芪皆多于防己茯苓汤。

尤氏云：防己、茯苓善驱水气，桂枝得茯苓则不发表而反行水，且合黄芪、甘草助表中之气，以行防己、茯苓之力也。

《方函口诀》云：此方虽主皮水，而方意近防己黄芪汤，但去术加桂、苓者，专行于皮肤也。一人身体肥胖，运动不如意，手足振掉，前医投桂枝茯苓白术、真武之类，或以为痰所为，令服导痰、化痰之药，更无效者，与此方而愈。又下利久不治，与利水药不愈者，用此方，或有意外之治效。

《先哲医话》云：惠美宁固曰：一男子，头及两手振掉不已，得此已二三年。腹中和，饮食如故。余谓是即仲师所谓四肢聂聂之类，投以防己茯苓汤而愈。