十枣汤丸为逐水的峻剂，一般人都不敢轻易使用，因为用不得法，不仅不能达到逐水的目的，而且往往会发生事故，所以对这类药剂的使用方法，不可不认真讲求。 先师使用十枣汤的技巧 先师李圃孙先生最擅长使用此方，他掌握得非常稳健，从不发生任何事故，这是我县老辈医生都知道的事实。他掌握的方法没有别巧，就是服药前必须空腹，等泻了数次以后，才可稍进糜粥。所以他用此药时，必先戒患者前一天晚上不要吃饭，睡到鸡鸣以后，将药服下。不久腹内即会咕噜作响，上下转动，然后大泻，泻后肚腹即感宽舒。不久腹内又会咕噜作响，如此泻了三、四次以后，水即逐渐减少，腹内亦感平和，才可以逐渐呷些糜粥。在将泻未泻之间，切不可吃东西，这时腹内除稍有轻度压痛以外，不会有任何难受感觉。而且采用这样的服法，剂量比较一般所用的要少（大约七、八分药末就可以起作用），而作用则比一般的用法来得更准确。这是先师一生得心应手的妙法，古今医书都没有谈到。 服药前必须空腹，前一天晚上就不要吃饭，清晨鸡鸣后将药服下； 服药不久，腹内即咕噜作响，上下转动，然后大泻； 在将泻未泻之间，切不可吃东西； 泻数次后，水即逐渐减少，腹内亦感平和，才可稍进糜粥； 剂量较一般所用量少（约七、八分药末）。 小结 我经先师指授以后，通过数十年的经验体会，更认识到他掌握的原则是十分正确的。 原因是甘遂、大戟、芫花等逐水之剂，与其它泻下药作用截然不同。其它泻下药如大黄、芒硝，巴豆等，只是加速胃肠的排泄作用，把胃肠中的糟粕垢秽推荡出去，所以对饮食没有严格的禁忌。但逐水之剂，特别如甘遂等，虽同为泻下，然与正常的胃肠作用方向是相反的。因为正常的胃肠作用是将肠胃内的东西消化为液体，吸收至肠胃以外，营养身体。《灵枢》所说的：“济泌别汁，以奉生身”即是此意。甘遂等逐水之剂，则是将躯壳以内，肠胃以外的水液吸收到肠胃以内来，到了一定的容量，则或上或下的从吐泻排出。这与正常的胃肠作用方向恰恰是相反。 所以使用这种药，必须把握肠胃空虚的时候服下，让它把水液吸收到肠胃内排泄出去，排泄一次药性就减弱一次，逐渐自然会停止，并没有什么了不起。 假使患者进食不久就服药，或者服药不久，就进饮食，这时肠胃中一面要进行正常的消化作用，把消化的液体吸收，向肠外输出；一面又为药力所催促，要把肠胃外的水液吸收进来，向下排泄。 这样一来往，自相矛盾，好象在肠胃内进行拉锯战一样，因此患者感觉挥霍撩乱，异常难受，轻则引起大吐，重则导致死亡。所以一般医家感着十枣汤丸难用，就是这个缘故。 其它的泻水药如牵牛、泽漆、续随子、商陆等也是一样，都是要掌握空腹服药方法，才为稳当。 摘自《杏林医选.江西名老中医经验选编》编者姚荷生 ，作者傅再希遗稿，傅幼荣整理