中医治疗带状疱疹后神经痛的临床经验

带状疱疹后遗神经痛是指急性带状疱疹患者，在疱疹皮损消退后，仍然存在受累区皮肤疼痛，持续 3 个月以上。其主要特征为皮肤持续性、阵发性灼痛或深在性跳痛、自发性刀割样疼痛、异常性疼痛和痛觉过敏。发病率为（30～100）/10 万，随年龄增大而增加。随着人口老龄化，带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛发病逐年增多，由于其临床症状重、持续时间长，导致患者出现焦虑、抑郁情绪和睡眠障碍，严重影响生活，因此受到越来越多学者的关注。余认为带状疱疹出现后遗症神经痛的病因是由于病毒滞留与热毒、湿邪结合而成。笔者多年致力于本病的研究，筛选出效方：活血效灵丹合瓜蒌红花散加味。

药方：瓜蒌 30g，红花 6g，大青叶 15g，当归 9g，丹参 20g，灵磁石 30g，生石决明 20g，赭石 20g，牡蛎 30g，乳香 10g，没药 10g，甘草 6g，赤芍 15g，鼠妇 30g。久治不愈的可以配合梅花针治疗。

[案 1]徐某，男，61 岁。2012-07-21 初诊。

病史：带状疱疹后遗症伴疼痛 3 个月。患者 3 个月前左胁部出现疱疹，在某院治疗后疱疹消失，但遗留左胁疼痛。曾在无锡多家医院诊治，花去数万元费用，效果不理想。口微干，夜间疼痛难忍，失眠，余无不适。刻诊：左胁部可见 2cm*5cm 大小斑块，呈暗紫色，触之有灼热感，苔白腻，舌质偏红，脉弦滑数。

诊断：带状疱疹后遗神经痛。

辨证：热毒未清，气血瘀滞。

治法：清解余热，活血通络。

方药：瓜蒌 30g，红花 6g，大青叶 15g，当归 9g，丹参 20g，灵磁石 30g，生石决明 20g，赭石 20g，鼠妇 30g，牡蛎 30g，乳香 10g，没药 10g，甘草 6g，赤芍 15g。7 剂。外用梅花针于病变的对侧扣打皮肤，3 天 1 次。

外用：生马钱子 15g 炒黄，放冷了磨成细末，用醋调成糊状外敷，敷时先从两头再到中间。1 日 1 次。

二诊：上方口服 7 剂，梅花针扣打 2 次后疼痛基本消失，局部热感消失，睡眠佳。继续上方 7 剂善后。

[案 2]唐某，男，63 岁。2012-11-21 初诊。

病史：右下肢带状疱疹后遗症伴疼痛半年，患者半年前右下肢带状疱疹，曾在医院给予输液治疗，后来疱疹消失，遗留疼痛之苦。刻下：口不干，不苦，右下肢疼痛以刺痛为主，舌质暗红，苔白，脉弦涩。

诊断：右下肢带状疱疹后遗神经痛。

辨证：气滞血瘀，余毒未清。

治法：活血化瘀，清解余热。

方药：当归 10g，丹参 20g，乳香 10g，没药 10g，瓜蒌 20g，红花 8g，甘草 6g，赤芍 20g，龙骨 30g，牡蛎 30g，大黄 5g，鼠妇 30g。同样用梅花针外治。外用马钱子粉外敷患处。

按：带状疱疹后遗神经痛一般发生在中老年人。由于此类人群免疫功能下降，病毒一旦进入后，病毒内陷，无力托邪外出，在体内引起疼痛。故早期以中医治疗非常关键，可免疼痛之苦。但很多患者出现疱疹之后，以西医抗病毒治疗，极容易引起神经痛。治疗方面，以活血化瘀为主，清解余毒为辅。方中活血效灵丹出自张锡纯的《医学衷中参西录》，原方由当归五钱，丹参五钱，生乳香五钱，生没药五钱组成。治疗气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮瘀。在临床中辨证为瘀血引起的疼痛，余以活血效灵丹为主方来治疗，效果很佳。瓜蒌红花散清解余毒，辅以止痛，方中一味止痛之圣药——鼠妇，味酸、咸，性凉，归肝肾经。功效：破瘀血，消癥瘕，通经闭，利水道，解热毒，止疼痛。国医大师朱良春教授善用此药，治疗肝癌引起的疼痛效果佳。余在临 30～60g 治疗骨质增生、带状疱疹引起的疼痛，同样取得佳效。但量一般要 30～60g。原方中有几味重镇药：灵磁石、生石决明、赭石、牡蛎。因为疼痛一般与肝有关，通过镇肝而达到止痛效果。梅花针扣打患侧的对面相对应点，是应用针灸平衡原理，“左病治右，右病治左，上病下治，下病上治”的原则。用马钱子外用治疗神经痛是因其有善通络止痛之效。