随着我国老龄化的加剧，心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发病率在逐年上升，其中高血压是一个在中老年人群中高发的疾病之一。同时，另外一种疾病也随着人们对生活质量追求的提升而越来越被重视，那就是男性勃起功能障碍。而高血压合并出现勃起功能障碍的情况也是比较常见的，如相关流行病学数据显示：慢病患者中勃起功能障碍发生率高，其中高血压为61%。也就是说，在勃起功能障碍的患者中，有很大一部分的人可能会伴随有高血压的症状，也可能会用到治疗高血压的药物，那么，当这两个疾病合并出现时，我们该如何合理用药？本文做详细的讲解。

相关资料显示，高血压和勃起功能障碍ED有共同的病理生理学基础，它们有可能会共同存在。因为在高血压和勃起功能障碍的发病机制里，血管内皮细胞功能的下降是其中主要的发病机制之一，血管内皮细胞功能的下降会导致血管舒张异常，引起高血压症状，如果海绵体的血管内皮细胞功能下降就会影响到正常充血，导致勃起功能障碍的发生。另外，血管内皮细胞功能的下降到一定程度，还可能会引起动脉粥样硬化，发生在海绵体血管，也可能会引起勃起功能障碍。所以说，高血压和勃起功能障碍有着共病基础，两者合并出现的几率也比较大。

高血压并发勃起功能障碍会影响到我们的身心健康，从提升生活质量的角度考虑，我们是需要积极治疗勃起功能障碍的。我们从另外一个角度来看，我们是需要重视高血压并发勃起功能障碍的情况的。因为上文提到血管内皮细胞功能下降到一定程度会引起动脉粥样硬化，而冠心病等重大疾病主要原因就是动脉粥样硬化导致的。因为海绵体的动脉管径比冠状动脉小，因而可能会更早出现症状，所以勃起功能障碍往往会早于冠心病等重大疾病发生。也就是说，我们在发现高血压并发勃起功能障碍时，需要引起重视，以积极治疗控制症状，降低冠心病等重大疾病的发生风险。

早期、规范治疗是应对高血压并发勃起功能障碍的关键，所以我们需要及时识别，及时治疗。然而，因为这两个疾病都是慢性疾病，会存在长期用药及合并用药的问题，所以，合理用药也是很重要的，主要包括以下3点：

1、 选择合适的PDE5抑制剂

目前治疗高血压并发的勃起功能障碍的常用药物是PDE5抑制剂，主要药物包括：阿伐那非、西地那非、他达拉非、伐地那非。这些药物作用机理相似，但在起效时间、药效持续时间、不良反应发生率等方面是有区别的，所以医生会根据患者病情及个人需求推荐选择合适的药物。如部分患者对药物起效时间有顾虑的，可以在医生的指导下选择起效时间相对较快的阿伐那非，因为阿伐那非的起效时间约为15分钟，其它同类药物为25-60分钟。如部分人相关生活频次较高，所以医生会建议使用长效PDE5抑制剂他达拉非（药效持续时间约36小时）。另外，部分老人群对不良反应的耐受性差，这个时候是适合使用副作用发生率相对较小的药物，可在医生的指导下选择副作用发生率及严重程度相对较小的阿伐那非。

2、规律治疗，按疗程用药

相关研究发现，规律、长期使用PDE5抑制剂，可能会改善血管内皮功能，在持续改善勃起功能同时，高血压的治疗也获益。所以医生会建议高血压合并勃起功能障碍的患者采用规律治疗的方式，规律治疗通常是采用小剂量、规律、长期用药的方法。如服用阿伐那非，服用剂量为100mg，每周约2次，治疗时间不少于3个月；服用他达拉非的剂量为5mg，每日一次，治疗时间也是3个月以上。

3、注意合并用药

因为PDE5抑制剂和某些降压药物都有着扩张血管的作用，两者同时使用会增加发生低血压的风险，所以我们需要重视合并用药的问题。同时服用PDE5抑制剂时，是不能同时服用任何形式有机硝酸盐类降压药的，如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯片等。如果需要用到这类降压药，是不建议使用长效的PDE5抑制剂（他达拉非）的，可以在医生的指导下选择代谢相对较快的短效PDE5抑制剂，如阿伐那非、西地那非等，用药时间需要间隔4小时以上。

所以说，我们中老年高血压患者需要重视出现勃起功能障碍的情况，应及时识别和及时治疗，以促进疾病症状的有效控制。我们在日常生活中也需要注意清淡饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，少吃含钠盐量较高的、腌制的食品，注意锻炼，控制体重，戒烟，少喝酒，通过行为治疗来协同提升药物治疗效果。

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参考资料：

1. Giuliano FA, et al. Urology. 2004 Dec;64(6):1196-201

2.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)

3.他达拉非片说明书

4.阿伐那非片说明书