病房里常有不少爷爷奶奶，无外力因素影响就突发腰痛、胸骨疼痛住院，检查发现胸椎、腰椎等椎体骨折，最后诊断为严重骨质疏松。老人家往往会一脸诧异地问“我天天吃钙片、喝牛奶，怎么还会得骨质疏松呢”？也有一些骨质疏松患者出现了一些骨代谢异常指标及症状，拒绝进一步检查，觉得骨质疏松就是最终且唯一病因，导致误诊或漏诊，延误治疗。

骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为表现，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。它分为原发性和继发性，我们平时所说的骨质疏松一般指原发性，包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症；继发性是指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

随着我国人口老龄化日趋严重，原发性骨质疏松症的发病率逐年增加，已成为严重影响中老年人群生活质量的慢性疾病之一。中国疾病预防控制中心调查报告显示：我国骨质疏松症患病率50岁以上人群女性达32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群女性达51.6%，男性为10.7%。关注及防治骨质疏松已成为我们目前尤为需要迫切重视的问题。

轻症时通常没有明显的临床表现。随着病情进展，就会出现以下症状：

1.疼痛：常见腰背疼痛、全身性骨痛等，通常在翻身、起坐及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重。如果出现这些症状，要考虑骨质疏松，千万不要被“腰肌劳损”“骨质增生”“腰椎间盘突出”等病症忽略了其治疗。

2.脊柱变形：椎体压缩性骨折导致身高变矮或驼背等脊柱畸形，还可导致胸廓畸形，影响心肺功能。

3.骨折：骨质疏松性骨折又称脆性骨折，通常指在受到轻微外力或日常活动时发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果及并发症，也是老年患者致残和致死的主要原因之一。

骨质疏松可防可治，建议40岁以上人群定期进行骨密度筛查，尤其是出现临床症状者或高风险人群，如：过量抽烟、喝酒、饮用碳酸饮料者；闭经过早的女性；长期服用影响骨代谢药物者（如：糖皮质激素、抗癫痫药物等）。

早发现、早诊断、早治疗。骨质疏松诊断目前主要基于DXA骨密度测量：T-值≤－2. 5和/或脆性骨折。

DXA骨密度的分类标准

不能因为T-值≤－2. 5和/或脆性骨折就诊断为原发性骨质疏松症，一定要重视和排除其他骨代谢因素造成的继发性骨质疏松，以免发生漏诊或误诊。

甲状旁腺功能亢进症、畸形性骨炎、恶性肿瘤骨转移、长期服用糖皮质激素等都有可能导致继发性骨质疏松，因此发现异常指标及症状要进一步排除，根除或治疗主要病因才能在源头上解决问题。

骨质疏松应该怎样治疗？

光补钙靠谱吗？

骨质疏松光补钙就可以了吗？答案肯定不是，钙只是充当了成骨的原料角色，就比如制作炮弹，光只有火药是不行，我们还得要一个兵工厂，从火药到炮弹可是经过了上千年的历史。

骨骼的代谢是由成骨细胞、破骨细胞共同作用实施的，可以理解为一个“补骨”，一个“拆骨”。随着年龄增长，骨形成与骨吸收呈负平衡，也就是“补骨”少于“拆骨”时，骨量减少导致骨质疏松。性激素、甲状旁腺激素等会对骨骼代谢造成影响，例如：女性绝经后，由于雌激素水平降低，对破骨细胞的抑制作用减弱，骨吸收增强，骨形成不足以代偿过度的骨吸收，导致骨质疏松，因此老年骨质疏松患者女性比男性多。

（一）生活方式干预

①营养均衡：建议摄入富钙、低盐（5g/d）和适量蛋白质（每日蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg，推荐摄入牛奶300 ml/d或相当量的奶制品。

②规律运动：推荐规律的负重及肌肉力量练习，如行走、打乒乓球、太极拳、瑜伽等。

③充足日照：每天15-30分钟。阳光可以促进体内维生素D合成，从而促进肠道的钙吸收。

④其他：戒烟、限酒、少喝咖啡及碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素等。

（二）科学补充钙和维生素D

钙和维生素D应贯穿整个骨质疏松的治疗过程。钙虽然是成骨的原料，但并不是越多越好，需防止高钙血症和高钙尿症。防治骨质疏松症时，推荐钙的总摄入量达800~1 200 mg/d；维生素D3为800~1 200 IU/d。不同人群选择不同的维生素D3，不推荐直接使用活性维生素D（骨化三醇）。无肝肾功能的可以使用普通的维生素D3；阿法骨化醇无需经肾脏羟化，可用于肾功能不全患者，因此尤其适合老年人；骨化三醇为活性维生素无需经肝肾羟化，可用于肝肾功能不全患者。

（三）抗骨质疏松症药物

按不同作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及其他机制类药物。骨吸收抑制剂有双膦酸盐类药物、雌激素、RANKL抑制剂等，骨形成促进药有特立帕肽。

双膦酸盐类药物是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物。人体骨骼组织的主要成分是羟磷灰石。双膦酸盐能紧密地吸附在骨骼羟磷灰石的表面而不被降解，通过干扰破骨细胞在骨表面的附着、降低破骨细胞活性、诱导破骨细胞的凋亡等途径，起到抑制骨吸收、减少骨破坏的作用。常用代表药物：口服制剂有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠；静脉用药有唑来膦酸钠、帕米膦酸钠、伊班膦酸钠等。

双膦酸盐类药物口服和静脉的选择推荐：若无特定禁忌证，建议口服双膦酸盐类药物作为初始治疗的首选药物，其中阿仑膦酸每周一次最为常用。如果患者有口服双膦酸盐类药物的禁忌证，对药物治疗不耐受（如：严重的骨质疏松、变形性骨炎），或无法满足服药要求（如：服药后至少直立30分钟），则建议选择静脉用双膦酸盐。

参考文献

原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(6):573-611.

作者：广州开发区医院（广州市黄埔区人民医院）副主任药师、内分泌临床药师 罗丽敏

审核：广州开发区医院（广州市黄埔区人民医院）主任医师、教授 路影

编辑：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

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