与其“坐等淘汰”，不如“主动出击”，让基层医疗机构通过整合、精简来实现医疗资源的高效利用。

来源：医学界基层医声

作者：钱小昊

编辑：南河

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根据2024年全国政府工作报告和《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，江苏省泰州市以基层医疗卫生机构建设为工作重点之一，推进一镇之内多所乡镇卫生院行政管理体制改革。其中，“精简机构”四个字受到业内关注。

泰州市10家卫生院精简66.7%

众所周知，乡村人口流失严重，不少群众还有着“看病就去大医院”的刻板印象，导致一些基层医疗机构生存艰难，很难留住患者，只能靠公卫补贴等维持正常运转。基层医疗体系是构建分级诊疗制度的重要根基，更是守护人民群众健康的“第一道防线”，若不能改变现状，就需要相关部门进行协调。

如何让群众可“近”享基层医疗的优质健康服务，泰州市从顶层设计切入，协作为先，持续强化基层优质医疗资源供给，构建一个整合型基层卫生服务体系。

这次“跨镇整合”“跨层整合”的改革试点，覆盖到了4个乡镇的10家乡镇卫生院，累计精简机构66.7%，行政管理人员占比由31%降至20%。在减少各卫生院的冗余部门和重复投入后，行政成本也随之降低，可以节约财政资金用于提升医疗服务水平和改善医疗设施。

从泰州市的医改结果上来看，编制使用率由原来的85%提高至91%，节省重复投入200余万元，基层诊疗人次提高了11.7%，首诊率提高到65%。泰州市将有限的人力、物力资源更合理地配置到各个岗位上，既提高了资源利用效率，又增强了医疗服务能力。

整合资源推动医疗服务提质增效

中华医学会医院管理学分会会员徐毓才认为，比起“节省开支”，精简机构更侧重于“整合资源”。想要打造可信赖的、更专业的、服务能力更强的基层医疗机构，优化资源配置，提高使用效能，推动优质医疗资源下沉，这是实现基层医疗服务均等化的基础。

在国家层面上，乡村医疗卫生体系改革要让乡村医疗卫生机构功能布局更加均衡合理。而江苏省印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展实施意见》（以下简称《实施意见》）中，也强调“优化乡村医疗卫生机构设置布局”。

《实施意见》中提到，“在重点中心镇按照二级医院医疗服务能力基本标准建设农村区域性医疗卫生中心，对单体规模较小的非建制乡镇卫生院，可转设为分院、护理院等”，这都是为了推动医疗服务提质增效，整合资源提高基层医疗卫生机构的综合能力和服务范围，更好地满足农村居民的健康需求。

无论采取何种医改措施，都要从当地实际发展状况出发。当基层群众就近看病，可以减少就医需求而产生的交通、住宿等费用支出，降低医疗费用负担，真正实现惠民利民。

基层医疗机构需要“强自身”

今年两会期间，全国政协委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主任张伟滨提交了提案，他提及“2012-2022这十年间，基层医疗卫生机构数量缩减了8%”。在当下激烈的医疗竞争环境中，基层医疗机构想要站稳脚跟，必须突出自身优势，便捷、优质的服务才是强大的吸引力。

与其“坐等淘汰”，不如“主动出击”，让基层医疗机构通过整合、精简来实现医疗资源的高效利用，多地正在积极探索。

2023年10月24日，在仙桃市第十届人民代表大会常务委员会第十二次会议上，加强基层医疗卫生服务体系建设的议案办理工作情况报告中提到“因地制宜精简、合并全市村卫生室至527个”，来进一步发挥医疗资源最大效益。

苏州常熟市委编办重点聚焦卫生系统短板“开妙方”，为深化基层机构改革出策“首轮改革涉及9个板块20家基层医疗机构，累计精简事业单位10家，调整事业编制1500余名并重新按标准核定领导职数”，简化组织结构，缩短决策路径，构建更加高效的管理体制和运行机制。

在泰州市实施医改后，乡镇卫生院服务能力增强，群众也更愿意留在基层首诊。从长远来看，精简机构是为基层群众的健康服务提供重要保障，也是为自身夯实了长效发展根基。

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// 本文来源：医学界基层医声

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