当关节出现肿胀疼痛时，怎样判断是不是痛风呢？痛风是由血尿酸水平升高、尿酸盐结晶沉积引起的病症，有特定的发作部位和症状阶段，了解痛风症状与分期，对控制痛风有很大帮助！

你了解痛风的症状与进展过程吗？

我们认识痛风往往从急性发作开始，痛风急性发作，其实是关节内的尿酸盐结晶引起了急性滑膜炎，表现为骤然出现的关节发红、发肿、发热和疼痛。与其他关节炎相比，急性痛风性关节炎有三大典型特点：

结合以上三点，就能把痛风和多数其他关节病区分开了，但这只适用于典型痛风发作的情况，也不排除有些患者发病时症状不显著，那就需要结合尿酸检测报告等进一步诊断。

痛风急性发作与类风湿、骨关节炎等相比，更无征兆、更迅捷、更强烈

痛风之所以好发于四肢远端关节和在半夜凌晨发作，和尿酸盐结晶在血流缓慢部位和低温部位更容易沉积有关。不过，如果痛风控制不佳，尿酸长期高，痛风则可能发展到多关节，包括手指、脚趾、脚背、足跟、脚踝、膝关节、腕关节、肘关节等多个关节都可受累。

之所以要了解痛风的四个阶段，很大的原因是因为，痛风的治疗讲究分期原则，在不同的时期治疗的侧重点不同。痛风的四个时期分别为：无症高尿酸血症时期、痛风急性发作期、痛风发作间歇期及慢性痛风石关节炎时期。

痛风的病情进展过程

01 / 高尿酸血症时期——看似无症状，实则危害不小

这也是痛风的初期，患者没有明显的症状，只在查血时发现血尿酸水平高。对于高尿酸血症，目前国际上的共识是不急着采用药物治疗，先从改变饮食和生活习惯、维持理想体重开始，如果能把血尿酸恢复正常则好，实在恢复不到420μmol/L以下，也不急着用药，因为多数高尿酸血症患者并不会引起痛风。

高尿酸血症时期虽然关节不痛，但尿酸盐晶体已在关节、肾脏多部位沉积，痛风石与肾损害处于进展中

但对于血尿酸水平高于540μmol/L或高于480μmol/L但合并脂代谢异常、高血压、糖尿病等合并症的患者，则建议进行药物干预。这是患者虽然没有症状，但血尿酸水平过高了，会显著增加痛风发作的风险，且加重合并症。实际上，尿酸高的危害远远不止关节痛，尿酸盐沉积的任何部位都会遭受损伤，长期尿酸高可导致肾损害、糖尿病、心血管疾病等等。

02 / 痛风急性发作期——痛风不是病，痛起来要人命

痛风急性发作，在文章的第一部分已经讲了，会导致关节产生强烈的症状，有人形容痛风止痛堪比生孩子，我觉得可能还是没有生孩子痛，但严重时应该与肾绞痛相当，总之能让你坐卧不宁。痛风急性发作具有自限性，即便不管不顾，可能也能在一两周内恢复，但我们应该积极进行药物干预。如果炎症持续，一方面会让患者始终关节活动受限，影响工作和生活；另一方面，持续的炎症，会让尿酸盐结晶与免疫细胞“战火不止”，会对关节结构造成更多损坏和促进痛风石产生。

急性期关节会出现典型的红肿热痛

所以，在急性痛风发作时，要及早使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素等抗炎止痛药，尽快消除症状。对于降尿酸过程中的痛风急性发作，不需停用降尿酸药，对于首次痛风发作，一般不建议在急性期开启降尿酸治疗，建议关节肿痛缓解后再开启。

03 / 痛风间歇期——关节不痛，不等于尿酸正常

在痛风发作的间歇期，痛风患者与正常人无异。有极少数痛风患者，在首次痛风发作后10年都没有第二次发作，如果你是这样那就太好了，但只有极少数患者是这样。绝大多数痛风患者，在首次发作后的1~2年内会再次发作，如果尿酸控制不佳，之后则可能越来越频繁，发生痛风的关节也越来越多。

间歇期关节虽然不痛，但尿酸盐结晶持续沉积，会促进痛风石及肾损害发生

在痛风不发作，痛风患者千万别以为自己就已经好了，主要尿酸控制不达标，在不良饮食、饮酒、剧烈运动、劳累、心里压力大等因素的刺激下，痛风随时可能杀个回马枪。要想痛风不发作，控制尿酸水平是关键，在间歇期，痛风患者要结合降尿酸药物治疗与生活管理，尽量把尿酸控制在达标水平。

04 / 痛风石时期——再不控制住，真得就晚了

当高尿酸血症痛风长期未得到改善，其身体已经发生过多次急性痛风发作，就要警惕痛风石的出现。痛风石可发生在关节腔、关节周围皮下、耳廓、肾脏等部位，可导致软组织损伤、皮损、关节结构损坏，严重的时候，破溃感染可引起脓毒血症，结构损毁可导致关节残疾，痛风石是痛风最大的危害之一。

长出痛风石了还不重视，那就要晶体关节变形与残疾了

痛风患者出现痛风石，说明血尿酸水平长期控制不佳，而痛风石的出现会让降尿酸更难，因为石头蓄积的尿酸让人体尿酸总量大幅增加，这时期的患者，往往还伴随肾功能损伤，再不积极治疗就真的晚了，搞不好就要面对关节残疾和尿毒症。对于痛风石患者，要立刻规范自己的降尿酸治疗，尊医嘱按时用药，把血尿酸降下来促进痛风石溶解，对于巨大的、压迫组织的、侵蚀骨骼的、破溃的、难以溶解的痛风石，要积极考虑外科干预，及早去除痛风石！