死亡证明数据表明，在美国成年人中，高血压可能已成为导致死亡的原因之一。然而，高血压通常不被记录在死亡证明上，尽管它是心血管疾病（CVD）死亡的主要原因。近日，Hypertension发表的一项研究探讨了成人高血压患者全因死亡、心血管和非心血管死亡率趋势。

1972年，国家心肺和血液研究所建立了国家高血压教育计划，目标是减少高血压导致的死亡和残疾。随着国家高血压教育项目工作的启动和实施，高血压防治意识和服用降压药并控制血压的美国高血压成年人比例大幅增加。例如，美国成年人高血压患者控制血压的比例，定义为收缩压（SBP）<140 mm Hg和舒张压（DBP）<90 mm Hg，从1971~1974年的16%上升到1999~2000年的31%。一项模型研究评估显示，1980~2000年美国成年人收缩压的下降解释了这段时间冠心病死亡率下降20%的原因。

在本研究中评估了1988~2016年美国国家健康与营养调查（NHANES）中4个具有全国代表性的美国成年人高血压样本的全因死亡、心血管疾病和非心血管疾病死亡率的变化，以及到2019年的相关死亡率数据。为了对比，同时评估了这段时间内无高血压的美国成年人的全因死亡、心血管疾病和非心血管疾病死亡率。

研究方法

这项研究利用1988~1994年国家健康与营养调查III期的死亡率随访数据，以及1999~2000年、2015~2016年国家健康与营养调查周期的死亡率随访数据，评估了4组美国成年人高血压5年随访期间全因死亡、心血管疾病和非心血管疾病死亡率的变化（n=20 927）。高血压定义为收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg，或使用抗高血压药物。参与者根据其国家健康与营养调查研究访问日期（1988~1994年、1999~2004年、2005~2010年、2011~2016年）进行分组。

研究结果

全因死亡、心血管疾病和非心血管疾病死亡分别为2646例、1048例和1598例。校正年龄、性别和种族/民族后，与1988~1994年队列相比，1999~2004年队列全因死亡率的风险比为0.88（95%CI：0.76~1.01），2005~2010年队列为0.82（95%CI：0.70~0.95），2011~2016年队列为0.89（95%CI：0.75~1.05，P趋势=0.123）。心血管疾病死亡的年龄、性别和种族/民族校正风险比与1988~1994年队列相比，1999~2004年队列的死亡率为0.74（95%CI：0.60~0.90）， 2005~2010年队列的死亡率为0.61（95%CI：0.50~0.74）， 2011~2016年队列的死亡率为0.57 （95%CI：0.44~0.74，P趋势<0.001）。在2005~2010年和2011~2016年队列中，心血管疾病死亡率无显著改变（P=0.661）。非心血管疾病死亡率在研究期间未下降（P趋势=0.145）。

校正年龄、性别、种族/民族后，全因死亡、CVD/非CVD死亡率的风险比

讨论和结论

在美国成年人高血压患者中，从1988~1994年队列到1999~2004年队列，全因死亡率下降。从1988~1994年到2011~2016年，美国成年人高血压患者的心血管疾病死亡率有所下降。然而，在2005~2010年和2011~2016年队列中，没有证据表明心血管疾病死亡率下降。从1988~1994年到2011~2016年队列，非心血管疾病死亡率未发生变化。这些数据表明，美国成年人高血压患者的全因死亡率和心血管疾病死亡率的下降可能已经停止。

目前研究提供了美国成人高血压患者全因死亡、心血管疾病和非心血管疾病死亡率趋势的全国代表性数据。对死亡证明数据的既往分析发现，从1999~2017年，美国心脏病和卒中的年龄校正死亡率下降，拐点较小，与2010年之前相比有所下降。在另一项针对美国成年人的研究中，2000~2003年，同时提到高血压和心血管疾病死亡证明的死亡率上升，2003~2012年下降，2012~2018年上升。死亡证明上高血压编码的完整性和准确性尚未探讨。此外，这些既往研究没有收缩压、舒张压、抗高血压药物使用和其他心血管疾病危险因素的数据。这项研究根据标准化方案测量了基线收缩压和舒张压，并对参与者进行了5年的前瞻性随访。美国成年人高血压患者5年心血管疾病死亡率在1988~1994年和2011~2016年期间下降，但在2005~2010年和2011~2016年期间停滞不前。

参考文献：Eunhee Choi, Daichi Shimbo, Ligong Chen, etal.Trends in All-Cause, Cardiovascular, and Noncardiovascular Mortality Among US Adults With Hypertension.Hypertension. 2024;81:00–00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22220

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（来源：《国际循环》编辑部）