炎症和蛋白质能量营养不良与心力衰竭（心衰，HF）死亡率有关。代谢脆弱性指数（MVX）来源于炎症和营养不良的标志物，并通过核磁共振波谱测量。然而，在心衰中尚未对MVX进行检测。近日，JACC：Heart Failure发表的一项研究，研究者试图检验MVX在心衰患者中的预后价值。

近20年前提出的“细胞因子假说”认为，心衰的进展是炎症分子（例如细胞因子）过度表达的结果，细胞因子反映了全身炎症，通常与蛋白质能量营养不良有关。与这一假设相一致，已发表的关于某些炎症标志物的研究，报道了与心衰预后的关联。此外，研究表明与营养不良相关的炎症和消瘦综合征（例如恶病质和肌少症）与心衰预后之间存在关联。

然而，这些研究大部分是只研究某一个标志物，它们在常规实践中的临床应用尚未得到充分描述。很显然，精确的表型分型可以提高大家对心衰中炎症和营养不良预后作用的理解，从而强化临床风险评分提供的信息，而临床风险评分通常关注短期死亡率和/或仅考虑临床特征。在这种情况下，研究者假设了一个多种作用的标志物，反映炎症和消瘦综合征与营养不良有关（称之为“代谢性营养不良”），并可改善心衰患者的死亡风险分层。

迄今为止，MVX在心衰患者中的预后价值尚未得到评估。因此，这项研究的目标是报告心衰社区队列中MVX评分的分布，以及MVX与临床特征和死亡的关联。进一步研究了MVX的额外临床价值，超出既定死亡风险评分和其他风险生物标志物。

研究中央图

研究方法

研究前瞻性地收集一个基于人群的2003~2012年心衰患者队列，并通过入组时核磁共振扫描，对收集的血浆进行了MVX评分检测。将患者分为4个MVX评分组，随访至2021年3月31日。

研究结果

研究共计纳入1382例患者（中位年龄：78岁，48%为女性），主要心脏代谢风险因素包括高血压、高脂血症和糖尿病。中位MVX评分为64.6。MAGGIC评分中位数为26（IQR：22~30），72%的患者在医院招募，射血分数保留的心衰患者占队列的55.7%。MVX较高的患者年龄较大，男性较多，患有房颤，大多数患者NYHA分级为III级或IV级，心衰持续时间>18个月。较高的MVX与死亡率相关，但与Meta分析参照组的慢性心衰评分、射血分数和其他预后生物标志物无关。与最低MVX组相比，MVX 2、3和4组的HRs分别为1.2（95%CI: 0.9~1.4）、1.6（95%CI：1.3~2.0）和1.8（95%CI：1.4~2.2）（趋势P<0.001）。模型改进的措施证明了MVX在心衰中用于分类死亡风险的额外价值，其独立于慢性心衰评分和其他生物标志物的Meta分析参照组。

图1. 1382例心衰患者MVX评分分布

图2. MVX与死亡率的关系

讨论和结论

这一研究队列存在一定局限性：受试者主要是欧洲血统，限制了研究结果在其他种族和民族中进行更加多样化研究的普遍性和合理性。与任何观察性研究一样，未能排除残余混杂因素。此外，考虑到研究的时间，未评估当前心衰指南指导的药物治疗。最后，这些结果需要在不同的队列中进行复制。

但研究也有几个重要优势。研究者在一个以人群为基础的队列中研究了MVX与死亡率的关系，该队列代表了社区实践，具有很强的临床相关性。几乎所有的住院患者和门诊患者都来自罗切斯特流行病学项目数据，为研究提供了丰富的临床数据集，可以对心衰风险的已知指标进行全面校正。

综上得出，在这一心衰社区队列中，MVX与死亡率密切相关，独立于既定的临床因素，并改善了临床已验证标志物的死亡率风险分类。这些数据强调了MVX对心衰风险分层的潜力。

参考文献：Katherine M. Conners, Joseph J. Shearer, Jungnam Joo,etal. The Metabolic Vulnerability Index A Novel Marker for Mortality Prediction in Heart Failure.Manuscript received April 11, 2023; revised manuscript received June 5, 2023, accepted June 7, 2023.https://doi.org/10.1016/j.jchf.2023.06.013