从半夏泻心汤和乌梅丸寒热并用看张仲景使用黄连黄芩黄柏的奥妙

在《伤寒论》中，半夏泻心汤与乌梅丸都是寒热并用的方剂，虽均含黄连，但为何前者配黄芩后者配黄柏呢？为什么这样用呢？下面我和大家从二者病机、病位及治法的不同进行分析张仲景组方用药的奥妙。

黄连

黄芩

黄柏

一、半夏泻心汤：黄芩配黄连，清中焦湿热

《伤寒论》原文:半夏泻心汤：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（病在中焦，湿热痞结）。

1. 主治与病机：半夏泻心汤主治寒热错杂之“痞证”，症见心下痞满、呕吐、下利等，病位在中焦脾胃，因邪热与痰湿互结，气机升降失常所致。

2.黄芩与黄连的配伍意义：黄芩：苦寒，归肺、胆、胃经，善清中上焦湿热，尤擅清泻少阳胆热及肺胃郁热。黄连：苦寒，归心、胃经，长于清中焦湿热，泻心胃实火。两者相须为用，共奏清热燥湿之功，清除中焦湿热壅滞。配伍干姜、半夏等辛温之品，形成“辛开苦降”之法，恢复脾胃升降之机。

3.方剂整体结构：寒热并用（芩连清热，姜夏温中）、补泻兼施（人参、甘草补虚），调和脾胃气机，专攻中焦湿热痞结。

二、乌梅丸：黄连配黄柏，清上下焦之热

《伤寒论》原文:乌梅丸：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”（病涉上下，寒热错杂）。

1.病机与主治：乌梅丸主治“蛔厥”及“久痢”，属上热下寒、寒热错杂证。蛔虫因脏寒（下焦虚寒）而扰动，上扰致膈热（上焦郁热）；久痢则多虚实夹杂，湿热与虚寒并存。

2.黄连与黄柏的配伍意义：黄连：清上焦心胃之热，兼泻中焦湿热。黄柏：苦寒沉降，归肾、膀胱经，善清下焦湿热，泻肾中相火，兼退虚热。两者相配，分消上下之热：黄连清上中焦之热以除烦，黄柏清下焦湿热以止利，并制附子、桂枝等大热之品，防其助火。

3.方剂整体结构：寒热并调（黄连、黄柏配附子、干姜）、酸苦辛甘合用（乌梅酸敛安蛔，细辛、蜀椒辛温驱蛔），旨在调和阴阳、安蛔止利。黄柏的加入，既针对下焦湿热久痢，又兼顾蛔虫扰动所致下焦虚热。

三、归经与病位决定用药选择

1.黄芩与黄柏的归经差异：黄芩主入中上焦（肺、胃、胆），半夏泻心汤病位在中焦，故用黄芩配黄连。黄柏主入下焦（肾、膀胱），乌梅丸需清下焦湿热、制相火，故用黄柏配黄连。

2.治法侧重不同：半夏泻心汤以“辛开苦降”为主，需黄芩协同黄连清中焦湿热，恢复气机升降。乌梅丸以“酸收驱蛔”为主，需黄柏协同黄连清下焦湿热，并平衡全方寒热。

3.历代医家注解:

尤在泾：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故芩、连与姜、夏并用，辛开苦降。”

柯琴：“乌梅丸为厥阴主方，黄连、黄柏苦以安蛔，连、柏分治上下。”

总结：综上所述，两方用药差异体现了中医“同病异治，异病同治”的辨证思想，核心在于病机、病位及药物归经的不同选择。