很多刚刚吃上降脂药或即将要吃的朋友们总是会问：降脂药一旦吃上了，什么时候可以停？又或者，到底能不能停？

针对这个问题，一些热心的老病友会回答：降脂药并不能根治高血脂！不论吃多少降脂药，高血脂的“病根”都依然还在，所以，一旦吃上了降脂药就不能停，必须一直吃下去！

虽说，这种说法是有相当一部分道理的，不过，关于这个问题的答案却不见得就如此绝对。

尽管，医学看上去似乎获得了长足的进步，但其实，人类真正可以“治愈”的疾病还很少，更多时候只是做到了对疾病的“控制”。

一般来说，要想“治愈”一种疾病，至少需要满足两项先决条件：其一，已经搞清楚诱发疾病的具体病因；其二，有根除这些病因的有效手段。

举例来说，感染性肺炎的具体病因是某种特定的病原体，比如细菌或者病毒。当我们使用针对性的抗生素或抗病毒药物完全杀灭了体内的病原体以后，肺炎就可以被治愈。因此，这些抗生素或抗病毒药物并不需要长期使用。

然而，不幸的是，医学至今都还没有完全搞清楚引起血脂异常（高血脂）、高血压、糖尿病等慢性代谢性疾病的详细病因到底有哪些。因此，我们暂时还不具备“治愈”这些疾病的能力！

现阶段，不论是用于降血脂、降血压还是降血糖的药物，都属于“控制类”的药物，而并非“根除性”药物。这些“控制类”药物的一大特点就是：用药时有效，一旦停药指标就会反弹。

以他汀类降胆固醇药物为例，这类药物主要是通过抑制一种酶的活性从而减少人体自身的胆固醇合成作用。合成的胆固醇少了，血液当中的胆固醇水平自然就会下降。不过，一旦停用他汀，这种酶的活性就又会恢复，人体内自身胆固醇的合成便再次增加，而血液当中的胆固醇水平就又会上升。

所以，在使用降脂药以前，大家务必要建立起一个观念：降脂药并不能帮我们“根除”血脂异常，它们只能帮我们“控制住”血脂。只有坚持服药，才能够长期提供这种“控制”作用；而一旦停药，这种“控制”作用就会消失。

但是不是没有了降脂药的作用，我们就一定无法控制住血脂呢？这个倒还真的不一定！

在《中国循环杂志》上刊发的2023版《中国血脂管理指南》是目前血脂治疗领域最新的一份权威医学指导文件，其中，【降脂达标策略推荐】当中的首条建议就是：生活方式干预是降脂治疗的基础。包括合理膳食、加强运动、改变不良生活习惯在内的健康生活方式干预，应该作为降脂治疗首先考虑的手段。

2023版《中国血脂管理指南》

医学指南特别强调了：控制体重并加强运动锻炼不仅可以降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及甘油三酯（TG）等“坏血脂”的水平，还能够有效升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这种所谓的“好胆固醇”。

2023版《中国血脂管理指南》

此外，限制油脂的摄入、用不饱和脂肪（植物油）替代饱和脂肪（动物油、棕榈油等）、避免反式脂肪（油炸食品、膨化食品、人造奶油等）并适度控制胆固醇，这些合理膳食的措施往往对于血脂的影响较大。

2023版《中国血脂管理指南》

也就是说，假如健康生活方式干预这类“非药物”治疗手段对血脂的控制效果很好，可以“抵消掉”停用降脂药以后血脂的反弹效应，那么，停用降脂药也就不是完全不可能了！

但这里大家需要注意，并不是所有高血脂患者都有机会这样去做，一般认为同时满足以下所有条件的患者才可以尝试：

条件一：用药前血脂升高的程度不算严重，比如低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C＜4.1mmol/L、甘油三酯 TG＜5.6mmol/L。

条件二：不合并冠心病、脑卒中、严重的动脉斑块等心血管疾病，也没有糖尿病。对于存在这些合并症的患者，一般不能停用降脂药，尤其是他汀、“降脂针”具有心血管保护效应的降脂药。

条件三：健康生活方式的干预对血脂的调节效果比较明显。医学观察发现，不同的人开展生活方式干预的时候所能够执行的力度、持续的时间都有不同，这就导致了最终的实际效果会存在不小的差异。有的人经过膳食调整、加强运动锻炼，可以让血脂指标得到明显改善；但有的人却效果甚微。因此，在停药以前必须先启动健康生活方式的干预，最好是在看到血脂指标得到了进一步改善的前提下，再来考虑是否停药。

临床上，血脂指标并不是只有一项，而是有眼花缭乱的很多项。不过，在这其中对用药决策影响最大的主要是低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及甘油三酯这三项指标。并且，主要用于控制胆固醇的药物（他汀、依折麦布/海博麦布、“降脂针”等）与主要降甘油三酯的药物（贝特类、处方级ω-3脂肪酸、烟酸等）还有所不同。

尽管，胆固醇与甘油三酯都对心血管系统有“不好”的作用，但是，相对来说，胆固醇比甘油三酯对心血管的危害更大一些。

因此，从心血管保护的角度来说，即便胆固醇已经降回正常，但医生仍会鼓励大家长期、坚持服用降胆固醇的他汀等药物。而在非诺贝特把甘油三酯给降回到较低水平以后，则有更多的医生愿意让患者在健康生活方式干预的前提下尝试停药。

2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》当中的流程图提示：原本甘油三酯≥5.7mmol/L的高血脂患者，只需要使用贝特等药物把甘油三酯给降回到5.7mmol/L以内就可以尝试暂时停药，然后转为健康生活方式的干预。后续再依据病情的变化以及心血管总体风险情况，再来看是否需要再次启动药物治疗。

2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》

总而言之，降脂药并非完全没机会停止使用。对于不少患者来说，只要健康生活方式的干预能够跟上，那么，降甘油三酯的药物完全是有希望停用的。尽管，降胆固醇的药物一般是提倡大家长期坚持服用，因为这样做可以给心血管系统提供长期的保护效应。但也依然有少数心血管风险不高、胆固醇仅轻度升高的患者是有希望争取停药的。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识 《中国循环杂志》 2023年6月 第38卷 第6期

3，中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019） 《中华内科杂志》 2020年1月 第59卷 第1期



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