案件名称：刘某甲、刘某乙、刘某丙诈骗案
案号：
一审案号：（2022）津03刑初14号
二审案号：（2023）津刑终59号
审理法院：
一审法院：天津市第三中级人民法院
二审法院：天津市高级人民法院
02案件事实2013年1月至2016年8月，被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙作为天津某民营医院的实际控制人，组织医院员工及外部人员，通过系统性手段骗取医保基金。具体方式包括：
· 虚假宣传：以“免费治病、免费接送、赠送药品或现金”为诱饵，吸引城乡医保持卡人虚假就医；
· 虚构医疗行为：虚开药方、虚增售药、伪造住院记录，空刷医保卡套取资金；
· 层级分工：设立联络员、村级敛卡人及司机，在天津市滨海新区、静海区等地发展持卡人，形成犯罪网络。
该团伙通过上述手段骗取天津市医疗保障基金共计1亿余元。刘某甲负责统筹人事、财务及应对检查；刘某乙管理药品采购及虚假病历；刘某丙主导虚假宣传。三人长期组织犯罪活动，形成固定犯罪集团，社会危害极大。
03法院观点与裁判理由1.法院经审理认定：
· 罪名定性：刘某甲等三人以非法占有为目的，通过空刷医保卡骗取医保基金，数额特别巨大，构成《刑法》第266条规定的诈骗罪。
· 犯罪集团认定：三人长期招募人员分工协作，犯罪组织严密、成员固定，符合“犯罪集团”特征。刘某甲、刘某乙、刘某丙均系首要分子，依法从重处罚。
2.量刑依据：
刘某甲：作为累犯且主导犯罪，判处无期徒刑，没收全部财产；
刘某乙：作用次于刘某甲，判处有期徒刑十五年，罚金50万元；
刘某丙：作用最轻，判处有期徒刑十三年，罚金40万元。
· 追赃退赔：责令退赔1.028亿元，已冻结资金8136.84元先行发还，不足部分继续追缴。
法院强调，医保骗保犯罪严重危害公共资金安全，对组织者、职业骗保人应重点打击，彰显法律威慑。
04相关法条·《中华人民共和国刑法》第266条
规定诈骗罪构成要件及量刑标准，数额特别巨大或有其他严重情节的，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。
·《刑法》第25条、第26条、第25条明确共同犯罪的定义；
第26条规定对犯罪集团首要分子的处罚原则，即“按照集团所犯的全部罪行处罚”。
·最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定，对以非法占有为目的骗取医保基金的行为，按诈骗罪定罪；若形成犯罪集团，对首要分子从重处罚。
·国家医疗保障局《关于医疗保障领域行刑衔接工作的规定》强调，对定点医疗机构骗保行为，除行政处罚外，构成犯罪的应追究刑事责任。
05结语本案是打击医保骗保犯罪的典型案例，揭示了法律对侵害公共利益的犯罪行为“零容忍”的态度。公众应增强法律意识，切勿参与或协助医保诈骗；医疗机构更需严守职业底线，共同维护医保基金安全。
