关注糖尿病患者心理健康——糖尿病困扰和抑郁症

心理健康挑战是存在于糖尿病患者中的一种自然后果，似乎会干扰我们所做的一切。糖尿病患者的生活并不容易，每次吃饭和运动时都必须把自己的状况放在第一位，导致压力骤升。 糖尿病患者更有可能经历抑郁症，这是一种可诊断疾病，应由医生来解决。还有许多人会经历糖尿病困扰，这一术语用于定义导致倦怠和血糖管理受挫的持续性沮丧和无助感。这两种情况都会造成恶性循环。如果糖尿病患者没有处于最佳精神状态，就不能理想地管理血糖，可能会进一步加重抑郁症或糖尿病困扰。 抑郁症和糖尿病困扰并不是一回事，但它们是两种经常被忽视的重要疾病。本文将概述它们之间的区别，并解释需要注意的问题。 糖尿病和抑郁症 抑郁症不仅仅是一种模糊的悲伤或忧郁的感觉，它被认为是一种可诊断疾病，应得到专业治疗。抑郁症（也被称为重度抑郁障碍或临床抑郁症）的官方定义在《精神疾病诊断与统计手册》中有所描述[1]。这本权威著作的最新版本为DSM-5。一个人必须表现出至少5种抑郁症状，才能被诊断为抑郁症。这些主要表现包括： 在大多数活动中失去乐趣； 显著的非故意体重下降或增加； 不健康的睡眠模式； 持续性疲劳； 无价值感或负罪感； 自杀念头。 根据美国精神病协会数据[2]，几乎7%的美国人在任何一年都经历过抑郁症，大约17%的人会在一生中某个时刻经历抑郁症。但这些数字在糖尿病患者中要高得多。研究表明，与一般人群相比，1型糖尿病患者的抑郁症发病率高出3倍以上，2型糖尿病患者的抑郁症发病率几乎高出2倍[3]，焦虑[4]、压力[5]和饮食失调[6]等相关疾病也更为常见。 糖尿病可能会导致抑郁症，这似乎显而易见，但实际情况更复杂。大脑与代谢之间存在令人惊讶的联系，研究人员怀疑抑郁症实际上可能首先导致2型糖尿病的发生和进展[7]。例如，孤独会刺激皮质醇释放，从而升高血糖水平[8]。研究表明，已婚成年人[9]或花更多时间与友人相聚的人[10]能够享受直接的代谢益处。当然，对于一些人来说，糖尿病与抑郁症之间可能没有明显的联系。 糖尿病困扰和倦怠 糖尿病困扰是一种不太被熟知的情况，但大多数糖尿病患者都能很容易将其识别出来。糖尿病困扰是对糖尿病的一种情绪反应，是这种疾病带来的所有恐惧、担忧和负担的影响。这是糖尿病患者对日常生活压力的自然反应，包括管理血糖水平、药物、医疗设备，以及影响我们做出所有小决定的无数其他方式。它是非常常见的，有研究报告高达36%的1型糖尿病和2型糖尿病患者存在糖尿病困扰[11,12]。 与抑郁症不同，糖尿病困扰并没有被定义为一种临床诊断，通常也不用药物治疗。实际上，糖尿病困扰应该得到治疗，这种滚雪球般的挫败感和无意义感会直接导致患者产生倦怠。 美国疾病控制和预防中心（CDC）解释说，糖尿病倦怠是指患者陷入不健康的生活习惯，停止监测血糖，甚至不去看医生[13]。过度倦怠会使血糖飙升，对长期健康非常不利。最糟糕的情况下，与倦怠有关的忽视或粗心可能导致严重的低血糖或高血糖，这可能会导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）等可怕结果。 抑郁症与糖尿病困扰，到底是哪个？ 很难说糖尿病困扰何时结束，抑郁症何时开始。杜克大学护理学院临床教授Kathryn Evans Kreider博士曾在Diabetes Therapy杂志发文[14]讨论这两种情况重叠和不重叠的方式： 抑郁症和糖尿病困扰可能有类似症状，但抑郁症通常更严重。例如，糖尿病患者感到没有动力或不知所措，但这些感觉可能没有重度抑郁障碍所特有的快乐丧失那么强烈和令人虚弱。 一些糖尿病困扰症状可能是糖尿病的后果。例如，由反复夜间低血糖发作引起的睡眠不足与由重度抑郁障碍引起的失眠是不同的。倦怠可能是高血糖的结果，而不是抑郁症的结果。 糖尿病困扰症状也可能由糖尿病患者常见的情况引起或加剧，如甲状腺疾病、睡眠呼吸暂停或维生素缺乏。 抑郁症可能会对身体产生更严重的影响，如精神运动迟缓，包括眼球运动和面部表情在内的精神和身体功能的减缓。 然而，两者也有很多重叠之处。例如，这两种情况都可能涉及集中注意力的能力下降，很难确切地说这种影响需要多严重才可称为抑郁症的症状。而且，很难梳理出因果关系，患者的糖尿病困扰程度、抑郁症的独立危险因素和血糖控制之间都是密切相关的。 有许多在线筛查工具和问卷可用于人们查看自己是否存在糖尿病困扰或抑郁症。但是，医学专业人士才能做出糖尿病困扰和抑郁症的诊断。如果有上述任何症状，应尽快与临床医生分享自己的担忧。抑郁症和糖尿病困扰都可以直接影响患者管理自己病情的能力。 糖尿病患者的心理健康资源 理想情况下，糖尿病临床医生能够为患者提供所需的心理健康帮助，但并非每个人都能如此幸运地获得这样的最佳管理。临床抑郁症应该得到专业关注。对于那些有糖尿病困扰的人，可能更难找到专业帮助。但是，还有很多其他资源可以帮助患者回到正轨，比如： 一些全国性组织会组织聚会和支持小组； 在线治疗可以让真正了解糖尿病的专家以更高性价比为患者提供服务； 糖尿病在线社区是一个神奇的地方，患者可以从那里得到有相关经历的人的建议和智慧。 预防和治疗 预防心理健康问题并没有简单的方法，从遗传学到地缘政治，有些变量永远是无法控制的。克利夫兰诊所推荐了预防抑郁症的3个步骤[15]： 保持健康的睡眠习惯； 用健康的应对机制来管理压力； 定期进行自我照护活动，如锻炼、冥想和瑜伽。 对于糖尿病患者来说，适当的自我照护无疑也需要良好的血糖管理。也许有必要采用一些新技术来帮助减轻血糖管理负担，特别是持续葡萄糖监测系统、胰岛素泵或人工胰腺系统。 许多治疗方法可以改善糖尿病困扰和抑郁症的症状，包括谈话疗法、生活方式改变、药物治疗，以及优化血糖管理和管理任何其他健康状况。 临床抑郁症的治疗是一个太大的主题，在此无法详述。与医务人员谈谈你的具体情况，共同为自己或亲人制定最合理的护理计划很重要。值得注意的是，几种常见抗抑郁药会对血糖水平产生影响。 如果你正在经历糖尿病困扰，似乎正走向倦怠，CDC提供了一些如何回到正轨的建议[16]，包括： 认真对待自己的感受； 如果使用的糖尿病药物和设备的价格过于昂贵，向医生咨询可负担的替代选择； 向朋友和家人寻求帮助； 寻求其他糖尿病患者的支持； 设定小的、可管理的目标来改善自我照护。 结语 糖尿病不仅影响我们的身体，还影响我们的思想，血糖管理的压力可能影响到任何人。如果这些心理健康状况阻止你最大限度地管理糖尿病，就会产生糟糕的后果。糖尿病困扰和抑郁症是严重的情况，值得引起医务人员的重视。如果你感到沮丧、不安或悲伤并对健康产生了实质性影响，请告诉临床医生。这可能需要艰苦的工作和全面的支持才能让你回到正轨，继续抗争糖尿病。 参考文献 1.https://www.psycom.net/depression/major-depressive-disorder/dsm-5-depression-criteria 2.https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression 3. Roy T, Lloyd CE. J Affect Disord. 2012 Oct;142 Suppl: S8-S21. 4. Li C, et al. Diabet Med. 2008; 25(7): 878-881. 5. Hackett RA, Steptoe A. Nat Rev Endocrinol. 2017; 13(9): 547-560. 6. Winston AP. Curr Diab Rep. 2020; 20(8): 32. 7. Snoek FJ, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015; 3(6): 450-460. 8. Henriksen RE, et al. Diabetologia. 2023; 66(1): 82-92. 9. Ford KJ, Robitaille A. BMJ Open Diabetes Res Care. 2023; 11(1): e003080. 10. Yang YC, et al. BMC Public Health. 2013; 13: 1210. 11. Grulovic N, et al. Sci Rep. 2022; 12(1): 15758. 12. Perrin NE, et al. Diabet Med. 2017; 34(11): 1508-1520. 13.https://www.cdc.gov/diabetes/library/spotlights/diabetes-burnout.html 14. Kreider KE. Diabetes Ther. 2017; 8(1): 1-7. 15.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9290-depression#prevention 16.https://www.cdc.gov/diabetes/managing/diabetes-distress/ten-tips-coping-diabetes-distress.html