慢性肾脏病常被视为医学领域的疑难杂症，其复杂性与多样性使得“眼见未必为实”在肾内科尤为显著。以下是五个临床上常见却可能不为患者所熟知的真相：
肾穿刺结果并非绝对准确
病理诊断被誉为医学的“金标准”，无数误诊的患者因此得以正确治疗。然而，这一标准在肾脏病领域也有其局限性。肾穿刺活检是从肾脏中取出少量肾单位（肾小球+肾小管）进行病理检查，而肾脏拥有数百万个肾单位，取出的样本仅是冰山一角。由于肾脏内部的病变分布不均，穿刺结果可能无法全面反映肾脏的真实状况。因此，病理结果虽能指导治疗方案的选择和类型的分辨，但并不能准确预测肾病的最终结局。评估肾脏病预后最可靠的依据是患者的治疗效果。
严重的水肿和尿蛋白未必意味着肾病严重
水肿和尿蛋白是肾脏病常见的临床表现，但它们的严重程度并不一定与肾病的严重程度成正比。例如，膜性肾病和微小病变这两种肾病类型，虽然可能导致严重的水肿和尿蛋白，但大多数患者经过治疗能够取得较好的效果。
无症状也可能病情严重
有些肾脏病在发病初期甚至整个病程中，尿蛋白可能始终保持在较低水平，水肿也不明显。这类肾病如IgA肾病、间质性肾炎、高血压肾病等，部分患者可能从头至尾都没有任何症状。因此，有20%-30%的尿毒症患者在几年甚至几十年的肾病发展中并未察觉，一旦发现就已经是尿毒症阶段。肾脏没有神经分布，因此它生病时不会向大脑发出信号。切勿仅凭感觉和症状来判断病情。
无高血压、糖尿病也可能需要服用降压药、降糖药
许多肾友在服用普利/沙坦类降压药时，可能并不清楚这些药物的具体作用。实际上，普利/沙坦类药物除了降压作用外，还能减轻肾脏的免疫炎症、降低肾小球内压、减少尿蛋白、抗肾脏纤维化等，对肾病治疗有益。同样地，一些肾友在服用列净类降糖药时，也可能并不清楚这些药物除了降血糖外，还有排钠、降低肾小球内压、减少尿蛋白、抗肾脏纤维化、改善心力衰竭等多重作用。
尿毒症并非一定要透析
尿毒症分为慢性（不可逆）、急性（可逆）和慢性加急性（部分可逆）三种类型。其中，慢性尿毒症无药可治，除了肾移植外，透析是主要的替代治疗方式。然而，由于慢性尿毒症给患者留下了巨大的心理阴影，使得另外两种尿毒症类型往往被忽视。实际上，在所有尿毒症患者中，慢性尿毒症的数量只占40%-50%。有50%-60%的尿毒症患者伴有急性因素，这部分患者经过合理的医疗干预后，肾功能可能得到恢复或部分恢复，因此并不一定要透析治疗。
综上所述，肾脏病的复杂性和多样性使得我们在面对这一疾病时需要更加谨慎和全面。患者应与医生保持密切沟通，充分了解自己的病情和治疗方案，以便更好地管理疾病并改善生活质量。
