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今天想谈谈结核，注意，我谈的不是活动性结核，而是潜伏的结核，也就是你没有任何临床症状，没有任何不舒服的表现，也没有结核病史。
但是，当你做结核病筛查的时候有项目不合格，这说明你是结核病潜伏人群。
01结核病潜伏人群庞大
根据2022年全国结核病学术大会提供的数据，全世界20亿结核分枝杆菌潜伏性感染者中中国预估超过3.5亿人。
这个数据占我国总人口的四分之一，也就是说在我们身边四个人中就有一个是结核分枝杆菌潜伏性感染者。
潜伏性结核感染是宿主感染了结核分枝杆菌，细菌持续存在。
临床上表现为宿主只对结核分枝杆菌抗原刺激产生持续性免疫应答(免疫学检测阳性)，而没有活动性结核病临床证据。
在所有潜伏感染中，针对女性有相关研究分析，即20～35岁之间女性结核潜伏感染者发病率高于所有年龄阶段。
结核病史是女性不孕不育诱因仅次于第一大诱因输卵管因素之后的第二大原因，约占10%。
中国2021年的结核病报告人群分布
也就是说如果你久备不孕，在查了所有你认为该检查的硬件软件之后，请务必记得去查一下自己是否是潜伏性结核病患者，而这可能是阻碍你好孕的幕后真凶。
02不易发现的结核病影响妊娠
①
在所有结核中，生殖器结核对妊娠影响最大。
输卵管结核发病最为隐匿，没有典型的临床表现，胸片表现也很正常，还没有活动性结核接触史，通常在久备不孕进行宫腔镜检查的时候才被发现。
输卵管结核的早期表现为输卵管积水、伞端粘连、梗阻，如不及时治疗，可能导致整个输卵管的纤维化、僵硬、狭窄，造成不可逆的梗阻。
②
除了侵害输卵管，还有研究报道结核分枝杆菌还有可能损害不孕女性的卵巢储备。
盆腔结核可蔓延至广泛的盆腹腔组织，当然并不会放过卵巢，这会导致卵巢功能下降，阻碍卵母细胞成熟。
③
子宫内膜作为胚胎发育的土壤，也是结核分枝杆菌的乐土，早期侵犯内膜时仅形成局灶性病灶，随着月经周期剥落，病情就会发生进展。
一方面可能累及宫颈，造成宫颈结核，影响精子进入宫腔；
另一方面造成结核病灶范围增大，出现广泛溃疡和干酪样坏死，导致子宫内膜变薄，最终导致整个宫腔梗阻粘连。
④
在进行试管婴儿时，虽然结核可能已经转化为潜伏性结核，但对内膜血流及形态的损害往往已经不可逆。
即使经过规律的抗结核治疗，内膜结核组的不孕患者内膜厚度往往更薄，结局更差。
⑤
女性生殖器结核感染等对妊娠的影响，主要表现为：
不孕，尤其是原发不孕异位妊娠(多见于输卵管妊娠)自然流产、尤以稽留流产多见生化妊娠反复多次IVF-ET失败中期妊娠出现死胎，胎膜早破晚期妊娠可能感染胎儿及新生儿03潜伏结核如何影响妊娠？
妊娠期是一个非常特殊的时期，我们身体机能发生着重大重组和改变，血液容量高峰时期比孕前高30-45%。
此时特别容易导致妊娠期潜伏性结核易发展为活动性肺结核，且为血行播散型肺结核，严重者可以引起脑结核。
特别是辅助生殖(IVF-ET)，由于保胎药的应用、妊娠后胎盘合成的大量的激素、孕妇免疫力的下降等等，更易使潜伏性结核发展为活动性结核。
范围较大的活动性结核，使流产、早产的发生率增加，胎儿可因缺氧、营养不良导致宫内发育迟缓或胎死宫内。
尤其有肺功能不全的，妊娠或分娩会加重病情，甚至引起孕产妇死亡。
不仅如此，根据李琦等的最新研究，非活动性结核还是试管婴儿中不良助孕结局的独立危险因素。
也就是说即便你没有结核病史，你只是潜伏人群，它依然可能是你试管婴儿反复失败的独立危险因素.
与没有潜伏的人群相比，你首次试管的妊娠结局往往比较差。
这其中，如果你既往有盆腔结核病史，但没有被发现，现在变成了潜伏性结核患者，这样的人群结局可能更差。
04哪些人群需要行潜伏结核检查
需要进行潜伏结核感染筛查的女性，根据2022全国结核病学术大学仵倩红教授在报告中重点强调包括以下几大人群：
① 不孕症，尤其是原发不孕(建议常规检查)
② 既往没有盆腔炎病史，输卵管造影有粘连、积水、梗阻的
③ 自然流产，尤其是稽留流产
④ 需要进行辅助生殖的女性，建议常规检查
⑤ 反复生化妊娠、异位妊娠
⑥ 盆腔包块、盆腔积液的
⑦ 无明显原因的月经改变、宫腔粘连
报告图示
05潜伏结核感染筛查及治疗
目前针对潜伏结核感染筛查没有诊断的金标准，主要通过两种免疫学检测方法：结核菌素皮肤试验（TST）和γ-干扰素释放试验（IGRA）。
主要推荐TST和IGRA合并联用，即两种方法同时检测，可提高检测结果的准确性。
最后，对于潜伏结核感染筛查阳性者进行结核预防性治疗。
PPD和IGRA同时检测为阳性的女性，即便是结核感染低风险人群，都应该认为是感染了结核分枝杆菌，然后按照潜伏性结核感染进行预防性治疗。
如果同为阴性，则基本不考虑结核分枝杆菌感染，除非患者是高度怀疑细胞免疫被强烈抑制，否则不考虑抗结核分枝杆菌预防性治疗，必要时，8-10周后再次随访。
结核太可怕了，即便它没有活动，依然对抱娃产生威胁，这极大颠覆了我们之前对结核的看法！
如果你正经历试管反复种植失败，或者久备不孕，从没考虑过结核，即便你从没这方面的问题，我也强烈建议您常规进行相关检查！
也许这阻挡你好孕的幕后真凶就是它！
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永远在意真实数据和文献论证
抱娃路上，我愿意陪你一起走过最无助的岁月
——THE END——
参考文献
[1]2022年全国结核病学术大会数据
[2]李琦 卜志勤 杨子尧 胡琳莉, 非活动性结核对不孕患者IVF/ICSI-ET助孕结局的影响, 中华生殖与避孕杂志,2023, 43(8): 784-791.
