自体动静脉内瘘由于建立方便、并发症发生几率低、使用寿命长等优势，成为指南推荐和临床工作中使用最广泛的透析通路。

但是仍有1/3的自体动静脉内瘘会发生动脉瘤等多种并发症，下面一起了解如何处理动脉瘤的问题！

什么是动脉瘤？

一

自体内瘘在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层，内瘘血管隆起，管腔粗大，呈球状、条块状或囊状，称为动脉瘤。

易发生于吻合口后静脉或反复穿刺部位；瘤体内径常超过相邻正常血管内径3倍以上、且内径＞2cm。

动脉瘤的发生部位：

动脉瘤可发生于吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出甚至血管全程。

动脉瘤形成的原因

二

1、长期的区域式穿刺，导致局部血管壁变薄的同时也造成血管局部狭窄或中心静脉狭窄，容易膨出；

2、结束透析后，压迫止血不当，血液渗漏或血肿形成；

3、内瘘过早使用，不仅穿刺困难，也会造成未增厚的血管壁过度扩张，损伤血管，内瘘成熟时间至少一个半月；

4、因害怕疼痛，不愿意更换穿刺点，或因血管条件较差，长期定点穿刺，易形成血管狭窄；

5、大多数血透肾友患有高血压等心血管疾病，随着透析时间的延长，动脉血管容易硬化使血管弹性减弱致静脉压升高，加速血管瘤的形成。

真性动脉瘤和假性动脉瘤

三

· 真性动脉瘤

内瘘吻合部位的静脉在内瘘术后数月至数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁为动脉化的静脉血管壁。

· 假性动脉瘤

内瘘由于穿刺出血、压迫不充分、血管壁发生渗漏，在管壁周围形成腔隙性血肿，与内瘘血管相通，并伴有搏动，瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁。

动脉瘤的检查方式

四

1、彩色多普勒超声，简单易行，为动静脉内瘘动脉瘤最常用的检查方法，可以发现异常结构及破裂口。

2、CT血管造影(CTA)，可以整体评估动静脉内瘘动脉瘤的范围及相关异常结构，为术前评估。

3、数字减影血管造影(DSA)，检查发现异常结构的同时可以进行腔内治疗。

动脉瘤的干预及处理

五

根据2019年KDOQI通路指南介绍治疗动脉瘤的问题如下：

1、定期评估，早期发现

早期、急性且较小的动脉瘤（＜3cm），可能的破裂或血栓形成发生率不高者，可采取局部压迫的方式防止瘤体损伤或继续扩大，比如可使用合适的弹力绷带/护腕。

这个压迫的力度一定要“合适”，过度的压迫可能导致血管腔内血栓形成，切记需要注意压迫的力度，一般以穿刺部位可触及动脉搏动为标准。

KDOQI认为，无症状的动脉瘤/假性动脉瘤不需要干预。内瘘是可以正常使用的，不过穿刺的时候需要避开动脉瘤的位置。

2、及时干预、及时治疗

肾友的动脉瘤体比较大，超过直径＞3cm，瘤体很薄，极有可能破裂；出现瘘侧手臂神经、静脉和周围组织的压迫症状；瘤体出现了感染症状；因瘤体压迫血管而出现缺血症状者，应该考虑进行手术干预。

日常如何预防动脉瘤？

六

预防动脉瘤的形成，我们应该做到以下几点：

· 在建立自体动静脉内瘘（AVF）之前，选择合适的动静脉和吻合方式，避免使用过细或过硬的血管。

· 进行定期的检查和护理，观察AVF的功能和并发症，及时发现和处理问题。

· 使用合适的针头和穿刺技术，避免对AVF造成过度的损伤和刺激。

· 注意保暖，避免抓挠、注意自我护理避免感染。

· 避免使用过紧或过松的止血带或压迫物品，避免对AVF造成过度的缺血或充血。

对于肾友来说，控制血压、血糖，对内瘘的保护也很重要！

肾友们一定要学会保护自己的生命线！积极的配合医护人员，减少动脉瘤的发生！