高血压作为一种常见慢性病，若长期血压控制不佳，会对心、脑、肾等重要器官产生严重损害。降血压药物是治疗高血压的关键手段，深入了解各类药物的作用机制、适用人群以及正确的用法用量，对于合理用药、有效控制血压意义重大。

本文将详细介绍利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）这五类常见降血压药物的相关信息，为高血压患者的药物选择和使用提供全面参考。

利尿剂

作用机制：主要通过促进肾脏对钠离子和水分的排泄，减少血容量，进而降低血压。同时，也可降低外周血管阻力，辅助降压。

适用人群：适用于心率较快的中青年高血压患者、合并劳力性心绞痛或心肌梗死后的高血压患者。

用法用量：以氢氯噻嗪为例，常用剂量为12.5~25 mg/d，1次/d，可根据患者血压情况及个体差异适当调整剂量。但长期使用可能引发电解质紊乱（如低钾血症），用药期间需密切监测血钾水平，必要时可联合补钾治疗或选用保钾利尿剂。

β受体阻滞剂

作用机制：通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，从而降低心输出量，达到降压目的。同时，可抑制肾素释放，协同降压。

适用人群：适用于心率较快的中青年高血压患者、合并劳力性心绞痛或心肌梗死后的高血压患者。

用法用量：美托洛尔普通片，初始剂量为12.5~25 mg/d，分2次服用，可逐渐增加剂量至50~100 mg/d；美托洛尔缓释片，1次/d，初始剂量为23.75~47.5 mg，根据病情可逐渐加量至95~190 mg/d。比索洛尔常用剂量为2.5~10 mg/d，1次/d。使用时需注意剂量个体化，密切监测心率和血压，对于支气管哮喘患者、严重心动过缓或房室传导阻滞患者应慎用或禁用。

CCB

作用机制：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞和心肌细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低外周血管阻力，从而降低血压。同时，对心脏也有一定的负性肌力和负性频率作用。

适用人群：适用于各类高血压患者，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

用法用量：硝苯地平控释片，1次/d，30~60 mg/次；氨氯地平，初始剂量为5 mg/d，可根据患者血压反应调整剂量，最大剂量为10 mg/d。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米，普通片3次/d，40~80 mg/次；地尔硫䓬，3次/d，30~60 mg/次。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对心脏抑制作用较强，不适用于心力衰竭患者，用药过程中需密切关注患者心脏功能。

ACEI

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，减少醛固酮分泌，扩张血管，降低血压。此外，还具有改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白等益处，对心脏、肾脏等靶器官有保护作用。

适用人群：适用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。

用法用量：卡托普利，初始剂量为12.5 mg/次，2~3次/d，可逐渐增加剂量至50 mg/次，2~3次/d；依那普利，初始剂量为5~10 mg/d，分1~2次服用，可根据血压调整剂量至20~40 mg/d，分1~2次服用。用药过程中可能出现干咳等不良反应，发生率约为10%~20%，若无法耐受，可考虑换用ARB。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

ARB

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮释放，产生降压效果。与ACEI类似，具有靶器官保护作用，且干咳不良反应相对较少。

适用人群：与ACEI适用人群相似，适用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者，以及不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。

用法用量：氯沙坦，常用剂量为50~100 mg/d，1次/d；缬沙坦，1次/d，剂量为80~160 mg/d。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

高血压患者的药物治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、血压水平、并发症等因素，选择适宜的降压药物。

参考文献

[1]高血压联盟（中国），国家心血管病中心，中华医学会心血管病学分会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[2]中国医师协会高血压专业委员会.妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识（2019）[J].中华高血压杂志，2019，27（11）：1023-1031.

[3]中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国高血压联盟，中华医学会心血管病学分会高血压学组.高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见（2019）[J].中华高血压杂志，2019，27（12）：1113-1118.

编辑丨杨坤

审核丨卢璐