在心血管领域，阿司匹林是最常用的【抗血小板】药物之一。所谓“抗血小板”就是通过抑制血小板的凝集效应，以此来降低血栓的形成风险，从而预防急性心梗、脑梗等严重心血管事件的发生。

这听上去似乎是一件对保护心血管非常有意义的事情，因此，有不少上了年纪的，存在高血压、血脂异常或糖尿病等心血管危险因素的人，会选择长期服用阿司匹林。也正因为如此，阿司匹林在全球范围内曾一度被封为可以预防心血管事件的“神药”。

不过，近年来，越来越多的研究数据显示，对于尚未确诊患有冠心病、脑卒中、严重动脉斑块等心脑血管疾病的患者来说，阿司匹林所能够带来的心血管获益未必有大家所以为的那么大！相反，这部分人群长期服用阿司匹林还有可能增加出血的风险（最常见的比如消化道出血）。

因此，各国的医生在处方阿司匹林的过程中，开始变得越来越谨慎。

比方说，由中华医学会心血管病学分会权威发布的2020版《中国心血管病一级预防指南》就明确指出，三类人群不建议长期服用阿司匹林：

第一，40岁不到或已经超过70岁且尚未确诊心血管疾病的人群，一般不建议长期服用阿司匹林；

第二，出血风险较高的人群，一般不建议长期服用阿司匹林；

第三，动脉粥样硬化性心血管疾病风险不高的人群（心血管危险因素不多），也不建议长期服用阿司匹林。

也就是说，我国当前的权威医学指南也仅仅推荐年龄在40-70岁之间、心血管疾病风险很高且没有高出血风险的人群，可以考虑长期服用阿司匹林来预防心血管事件。（注意：指南原文的描述是“可考虑应用”，而并不是“推荐应用”或“应该使用”等描述）

2020版《中国心血管病一级预防指南》

而时间来到2023年10月，加拿大心血管学会（CCS）/加拿大介入心脏病协会（CAIC）权威发布了最新的抗血小板治疗指南。这份医学指南则是更加直接地表示：只要没有患上明确的心血管疾病，那么，不论性别与年龄如何，也不论是否患有糖尿病，均不建议常规使用阿司匹林来预防心血管疾病的发生！（强烈推荐，高质量证据）

加拿大心血管学会（CCS）/加拿大介入心脏病协会（CAIC）最新的抗血小板治疗指南

若无心血管疾病，那么，不论性别与年龄如何，也不论是否患有糖尿病，均不建议常规使用阿司匹林

加拿大的这份最新医学指南所想要表达的意思其实是：哪怕年龄在40-70岁之间且合并有高血压、血脂异常或糖尿病等心血管疾病危险因素，但只要当前还没有确诊冠心病、脑卒中、严重动脉斑块（颈动脉、外周动脉狭窄性疾病等）等心血管疾病，那么，就完全没必要长期吃阿司匹林！

在了解了上面的这些信息以后，我们再来为大家仔细梳理一下，目前医学上究竟是如何界定哪些人需要吃阿司匹林、又有哪些人不用吃阿司匹林的。这其中，有一些概念有时候容易被混淆。

首先，已经确诊患有冠心病（包括心梗、安装过心脏支架等情况）、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、严重的颈动脉斑块狭窄、外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，是需要长期使用阿司匹林的！

对于这部分已经确诊心血管疾病的患者来说，阿司匹林的重要性从来都没有发生过改变。阿司匹林地位发生改变的，主要说的是那些还没有患上这些疾病的人群。大家千万不要把目标对象给搞混了！

然后，对于还未患上这些心血管疾病的人群来说，过去的观念认为：其中有一部分心血管总体风险较高、年龄在40-70岁之间、出血风险偏低的人，可以考虑长期服用阿司匹林。但加拿大最新的医学指南则是提出：哪怕是这些有高血压、血脂异常甚至糖尿病等心血管危险因素的高危人群，也不是必须长期使用阿司匹林的！

临床上，的确还存在着大量仅仅因为发现了高血压、血脂异常、糖尿病或者未引起狭窄的颈动脉斑块，就长期服用阿司匹林的患者。按照加拿大最新指南的提法，属于这类情况的患者其实完全可以停止使用阿司匹林。

对此，可能有人会担心：我既有高血压、又有胆固醇升高、还有2型糖尿病，属于典型的“三高”患者，心血管疾病风险很高！要是不吃阿司匹林，会不会得心脏病？

事实上，关于这类问题，《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》给出了很好地解释：包括高血压、血脂异常、糖尿病在内的这些心血管危险因素，假如经过积极治疗以后相关指标均能控制达标，那么，也不是必须启动阿司匹林治疗的！只有那些经过积极治疗以后仍有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变的患者，才考虑启动阿司匹林的治疗。

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》

也就是说，哪怕您同时有“三高”，但只要通过积极地降压、降脂、降糖把血压、血脂和血糖都给控制在目标范围以内，那么，也不是必须服用阿司匹林的！积极并有效地控制住心血管危险因素，往往比单吃阿司匹林更能显著降低心血管疾病的发生风险。

对此，我个人的态度是：在不是必须使用阿司匹林的情况下，并不建议大家自行服用阿司匹林。预防心血管疾病，大家应该把侧重点更多地放在控制好血压、血糖、血脂等指标、改善肥胖/超重以及戒烟限酒上来。

【参考文献】

1，2023 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Focused Update of the Guidelines for the Use of Antiplatelet Therapy. 《Canadian Journal of Cardiology》, October 28, 2023

2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期

3，2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》, 2019, 2:e1-e5（2019-08-19）

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