长期吃二甲双胍的8大注意事项，非专业人士必读！

二甲双胍是经典的降糖药，也是很多2型糖尿病患者真正长期服用的常用药物，它虽然临床应用已经有几十年的时间，但其明确的降糖效果，已经降糖之外带来的代谢获益，使其仍然是很多朋友能够用于有效控制血糖的基础药物。

经常会有读者朋友提问，在长期服用二甲双胍的过程中，用药都有哪些注意事项呢？今天的这篇科普，就来大家总结长期服用二甲双胍期间，需要注意的8大注意事项。

二甲双胍这个药物安全性很高，大多数人服用这个药物这都可以长期耐受，如果说这个药物有什么不良反应，其最常见的不良反应就是用药期间可能出现的胃肠道不良反应。

服用二甲双胍可能会出现恶心，呕吐，腹泻，腹胀，金属味觉异常等常见副作用，这些副作用一般在起始用药时，或用药过程中增加剂量时容易出现，但一般都可逐渐耐受。

对于这些胃肠道以及味觉的潜在副作用，一般建议起始低剂量用药，可以先从500mg/天的剂量起始，并通过随餐服用或餐后立即服用等用药方式减少药物对胃肠道的刺激性，如果时不良反应严重不可耐受的，可以考虑选择肠溶、缓释等特殊剂型，减低不良反应严重程度。

二甲双胍本身不伤肾，但服用二甲双胍期间还是建议要定期做好肾功能的监测，这是因为二甲双胍主要以原型的形式经过肾脏进行排泄，对于肾功能严重不全的患者，服用二甲双胍，其发生乳酸性酸中毒的风险就会大幅增加，一般肾小球滤过率小于30的患者，应该尽量避免服用二甲双胍，以免带来不必要的副作用风险。

糖尿病患者本身就是出现肾脏并发症的高风险人群，一般建议在开始用药前，就应该了解自身的肾功能情况，在用药期间，也要定期检查肾功能情况，可以考虑每年检查一次肾功能，如果是高龄老年患者或已有肾脏并发症的情况，则可结合实际情况，进一步加大监测频率，并结合肾功能情况和风险评估，决定是否能够继续用药。

二甲双胍不易引发乳酸酸中毒的风险，但某些特殊情况下，还是要注意一些健康状况恶化，再加上合并使用二甲双胍时可能带来的不良反应风险，这些不良健康状况除了我们前述的肾功能严重下降之外，还包括严重肝病、心力衰竭，脱水，严重感染，休克等。

如果合并上述情况的朋友，首先应慎用二甲双胍，同时如果用药期间出现了肌肉酸痛，呼吸困难，嗜睡，腹痛，体温过低，心率减慢等症状时，一定要及时排查乳酸酸中毒的可能性。对于存在严重脱水或重症感染的患者，应该遵医嘱暂停用药。

二甲双胍能够作用于肠道改善血糖代谢，但同时也会对某些营养的吸收造成负面影响，其中维生素B12就是受影响最大的营养物质。维生素B12是营养神经的重要维生素，而糖尿病患者本身又是发生周围神经病变的高风险人群，因此维生素B12缺乏可能会加大糖尿病患者发生神经病变，认知障碍的风险。

对于长期服用二甲双胍的朋友，建议定期复查血清维生素B12水平，特别是用药剂量较大，服用时间较长的朋友，更要注意维生素B12缺乏的风险监测，如果存在缺乏的情况，除了在饮食中合理搭配贝类海鲜，红肉等富含维生素B12的食物外，也可以考虑合理使用药物补充，如甲钴胺等。

如果合并其他用药的朋友，要了解二甲双胍与其他药物合用可能存在的相互作用风险和用药副作用影响。

例如在进行碘化造影剂检查前，应至少停用二甲双胍48到72小时，在造影检查结束，检查确认肾功能恢复后，再继续服用二甲双胍，以减少乳酸酸中毒风险。

另外，如果与布洛芬等非甾体抗炎药物一起长期服用二甲双胍，也要注意这些非甾体抗炎药对肾功能可能造成损伤的风险，合用二甲双胍，可能会增加用药风险。

因此，对于长期服用二甲双胍的朋友，应该了解评估自己所有使用药物，是否会与二甲双胍发生相互作用，这些药物也应该包括所用的补充剂，中草药等。

吃药绝不是治疗控制疾病的全部，对于糖尿病患者来说更是如此，服用二甲双胍，只是我们控制血糖的一种重要手段，与此同时我们的健康生活方式干预也必不可少。

通过合理调整饮食结构，在保障营养摄入的同时，合理控制热量，同时通过规律的运动锻炼，增强肌肉的胰岛素敏感性，进一步加大热量消耗，改善血糖代谢，也都是与服药一样重要的血糖控制方式，而且这些生活调理措施更安全，没有低血糖风险，还能够带来全面的代谢改善获益。

酒精的摄入会影响二甲双胍代谢，还会干扰血糖的代谢，影响二甲双胍的降糖效果，而如果一次性大量饮酒，还会造成身体的脱水，加大服用二甲双胍后出现乳酸酸中的风险。

因此，酒精也应该算作是一种会和二甲双胍产生相互作用的“药物”，在长期服用二甲双胍期间，我们应该尽量做到吃药不喝酒，喝酒不吃药。

对于一些血糖升高幅度较大的糖尿病患者来说，单独使用二甲双胍控制血糖达标往往是很难的，在这种情况下，就应该考虑联合其他作用机制的降糖药，从多方面加强血糖控制，更好地控制血糖在达标范围。

临床上常用的降糖药，都可以和二甲双胍合理联用，在各类降糖药中，建议大家选择具有心肾保护作用的药物与二甲双胍联用，例如SGLT2抑制剂列净类药物，GLP-1受体激动剂类药物如司美格鲁肽，替尔泊肽等，都可以作为二甲双胍的好搭档。需要注意的是，当二甲双胍与磺脲类胰岛素促泌剂联用，或与胰岛素联用时，应该注意可能存在的低血糖风险。

上述8个方面的注意事项，希望大家能够对二甲双胍的安全合理用药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。