中医科院博士健康说原创美文第1800期

大家好，有粉丝留言说自己上面上火口疮，下面双腿发凉，这寒热并重该怎么调？

确实，对于这种上热下寒的寒热错杂口疮，不能单以寒凉苦药来清热，这样下面更凉。也不能用温热燥药去温散下焦之寒而缓解下肢冷，这样，上面的口疮会更重。

怎么办？

按照明代医家张景岳在《景岳全书》里的观点：

口舌生疮，多由上焦治热，治宜清火。然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治。或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以附子之类方可愈也。

金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中也有如下的论述：

口糜（就是口疮或口腔扁平苔藓（服寒凉不愈者，因中焦土虚...用理中汤。

这个意思是说，遇到顽固口疮，用清热解毒降火的苦寒凉药治不好时，多因为中焦虚寒，而中焦虚寒常会导致上焦上火口疮，而下焦水寒下肢冷，形成这种上火下寒中焦虚寒的寒热错杂口疮。

这时，就可以用理中汤做底方灵活加减治疗。

举个临床案例——

中医用理中汤做底方，加减治疗顽固口疮 18 名患者，男 11 名，女 7 名，最小 18 岁，最大 64 岁，口疮最短一年，最长 15 年，都是反复发作口疮，还有三名患者口疮持续半年之久不愈。

患者口疮多分布在两颊、唇舌等，2 个到 8 个疮面不等，大小不一。

所有患者伴有神疲乏力，饮食不好，大便溏泻，下肢发凉不温，遇到劳累不是诱发就是口疮症状加重。所有患者都伴有程度不同的消化道疾病，这类肠胃道消化道疾病，会导致人体消化吸收能力差，以及维生素 B 缺乏，免疫力下降，容易细菌感染。

他们都用过抗生素、维生素对症治疗，或用中药同时外敷冰硼散、锡类散，但是效果不好。

中医对上述 18名上火下寒中焦虚寒的口疮施以理中汤加减方，组方底方（应平台科普审核规则不标详方）：

党参、白术、干姜、黄芪、五倍子、白芨、炙甘草。

加减使用方法：

大便溏泻的，改白术为焦白术，加山药、茯苓、炒扁豆。

舌苔白腻者，方加苍术、薏苡仁。

肢冷身体畏寒的，方加制附子、肉桂。

所以患者治疗期间，不吃生冷油腻辛辣食物。

结果：

治愈 10 名（口疮愈合，且两年内不复发）。

有效 4 名（口疮治愈，但两年内偶有复发，症状轻微，口疮数显著减少）。

基本有效（口疮治愈后半年有复发，但间隔期显著延长）3 名。

无效 1 名（服用20天，症状无改善）。

上面的理中汤方中，理中汤加味可温中散寒，加黄芪能提振中阳之气，而且黄芪配五倍子、白芨能起到收敛生肌效果。

主要共奏提振种叫阳气，健脾益气，脾运得健可运化湿浊，诸症皆愈。

方子里的黄芪、白术、党参、附子等还有调节机体免疫，起到治病求本，扶正以避免复发的效果。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：1996年第3期《九江医学杂志》张进文章《理中汤加味治疗顽固性口疮18例》。。