中医用药心得：肾气丸引火归元，五苓散引水归元，升陷汤引气归元

当下正是春天，花开、叶翠、鸟鸣、蝶舞，一切都显得生机勃勃，人们在这个时候需要做什么，防范什么？

中医认为，人体最重要是升阳、护阳，针对不同人群用不同方法，但惊蛰过后，有2个挑战：一个是倒春寒，削弱阳气；一个是湿气重，以回南天、梅雨天为表现形式，外湿困重，也会伤阳。

怎么把阳气护住、升起来，又能应对寒气和湿气的冲击？不少人有自己的招数。临床实践感到，一些人操之过急，升阳过猛，化火生热，或有上热下寒问题，火不归元。火不归元并非单一症状，一般伴有水不归元、气不归元等表现。

所以，有句俗话叫“冬不藏精、春必病温”，一定程度反映火乱窜、气乱钻、水乱泛等问题，现代病理学叫病原体入侵、免疫力下降，道理是相通的。

关键是要怎么调理？火不归元——引火归元，水不归元——引水归元，气不归元——引气归元。

一些中医爱好者马上举手：这题我会！引火归元用肉桂，引水归元用这些，引气归元用砂仁，这个用在药材理解上是正确的，但中医极少用单个药材治病，通常用2味及以上的药对、药方打“组合拳”。

而且，引火归元的药材不单是肉桂，还有附子、黄连、吴茱萸等一大批，引气归元除了砂仁，还有陈皮、木香、香附等，引水归元的除了泽泻，还有车前子、薏苡仁、猪苓等一大批，分别适用于不同的病症及病患，所以学中药一定不能公式化、简单化、浅表化。

至于引火归元、引水归元、引气归元的药方，同样也很多，中医讲几个有代表性的方剂：

肾气丸可引火归元，五苓散可引水归元，升陷汤可引气归元。

一、肾气丸引火归元

引火归元是中医重难点问题，它的大致意思是把上蹿的虚火、浮阳引回到肾元，解决上热下寒等问题，改善口腔溃疡、长痘肿痛、失眠烦躁、腹泻腹痛、手脚不温、虚不受补等问题。

肾气丸又叫“八味肾气丸”、“金匮肾气丸”，全方8味药组成，以熟地为君，山茱萸+山药为臣，茯苓+泽泻+牡丹皮为佐，附子+桂枝为使，其实这个方子，就是后世熟悉的“六味地黄丸+附子和桂枝”的组方。

六味地黄丸“三补三泻”大家很熟悉了，第一路是熟地入肾，泽泻泄肾，第二路是山药入脾，茯苓泄脾，第三路是山茱萸补肝，丹皮泄肝，附子、桂枝的作用是什么？

这两个药是同气相求，虽然用量较少，但能微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”，振奋肾阳，跑出去的浮阳、上蹿的相火，会主动找到桂枝和附子，收进肾阳，然后整个人的虚热就降下来了。

有的人会问：上热下寒通常是中焦堵住了，中焦不通，浮阳相火怎么回归肾元？方剂里有2个很厉害的药：山茱萸疏通肝，山药疏通脾，中焦就打通了，所以要从方剂整体去理解。

而且，桂枝+附子虽然药不多，但能固肾阳，相当于冬天在屋里取暖，要把房门和窗户关紧一点，这样火就不会把热量泄出去，体现在身体，就是腰部发热，双手双脚暖和了。

能够引火归元的方剂，临床常见的还有交泰丸、封髓丹、七味地黄丸等。

二、五苓散引水归元

“水”和“湿”同为祸害人体的两兄弟，水不归元临床多见于命门火衰、脾土虚寒、阳虚不能制水，引起水邪夹湿，泛滥全身，引起头晕、水肿、咳嗽、呕吐、痞满等问题，解决有2个思路：温阳化水——步步深入，开闸放水——一步到位。

五苓散由5味药组成，药小力宏，是中医临床十大名方之一，开闸放水，利水除湿，全方以猪苓+茯苓+泽泻为君，以白术为臣，以桂枝为佐使，主要用于阳气不足、气化不利，水冻住了，不能把水液布输全身或排出体外，水液滞留在膀胱等病症。

主要症状有3个：烦躁口渴、小便量少，口渴饮水但又吐出来。肾主水，主管全身水道，五苓散是怎么疏通并引导水液回到肾元而不捣乱的？

先是桂枝，药量少但能强心，心主五液，解决水流不动的问题。然后关键来了，五苓散能开闸放水，主要是三大君药：泽泻通全身的水，茯苓通上焦中焦的水，猪苓通下焦的水，一下子把水拨乱反正了。还有白术，它是健脾燥湿的，既能固本培元，又能促进运化，提高人体消化水平。

就这样，桂枝强心，像启动“水泵”，泽泻、茯苓、猪苓把多余的水往外赶，排出去，白术燥湿健脾，通力合作，身体蓄水不利的问题就解决了，这就是引水归元。服用五苓散后，一个显著体会就是“非常饿”，这是水纳肾元，运化恢复，药方起效的标志。

能引水归元的方剂，还有苓桂术甘汤、真武汤、泽泻汤等。

三、升陷汤引气归元

气不归元，临床多见于咳嗽哮喘汗多不收，经常因气呛而咳、气逆而嗝，有时咳得半夜睡不着，烦躁失眠，冬春之交中老年人很常见。

一般表现为上盛下衰、上竭下虚或上寒下热等问题，这是肾虚不纳气、宗气上逆为咳，典型的气陷症。治法有益火之后、壮水之主、引气归元，以引气归元更管用。

气是促血、升举脏器的，气虚气逆则下陷，临床上最常见可用补中益气汤，以补脾胃气虚带动全身。但到了清代，张锡纯通过化裁，留下补中益气汤的黄芪、升麻、柴胡，添加知母和桔梗，这就是5味药的“升陷汤”，虽然药材数量少了，但治疗范围增大了，不仅补脾胃之气，还能清肺气、强心气，更主要是引气归元。

升陷汤，以黄芪为君，柴胡升麻为臣，知母为佐，桔梗为使，黄芪升气补肺，知母凉润防止燥热，柴胡升少阳，升麻升阳明，桂枝引药上行。

柴胡、升麻、桔梗都是升提的药，黄芪升发气机，但这4个药遇到知母，知母引阳入阴，主降，在4味药把肺气、心气、脾气都宣通之后，脏器下陷升举之后，知母再把它们引下来，纳于肾元，这叫治病求本。

升陷汤在现代临床应用广泛，可用于呼吸系统、循环系统多种疾病，以及肿瘤术后恢复、冠心病治疗等。其它能引气归元的方剂，还有四君子汤、香砂六君子汤、温中汤等。

总之，肾气丸的引火归元，五苓散的引水归元，升陷汤的引气归元，是中医临床实践的经验总结，辨证准确能起到良好功效，但这些药方都有禁忌症，使用需遵医嘱。