今天给大家讲一个中医老前辈治疗抑郁症的经验，以及我的学习和应用。

这个老中医很多人可能都听过就是李可。李老逆境中自学中医，长时间奔波在缺医少药的山村。特殊的环境造就了李可攻克多种疑难杂症的能力。最著名的就是治疗各种垂危的病人。

但是李可先生一生涉猎内、外、妇、儿等各科。

在一次演讲中，李老提到自己治疗抑郁症的经验就是用四逆汤。

原话如下：

“我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，加到一定程度时，全身出臭汗，然后就有说有笑了。这很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。”

抑郁症是西医的病名。主要临床特征是显著的情绪低落、活动减退、思维和认知功能迟缓，具有高自杀率。

中医辨证抑郁症有几种看法。以往大多人从“肝郁”治疗，和气机不畅有关。因为情志郁影响气机运行，导致肝功能异常，进而再影响五脏和大脑功能。

其次认为和脾胃有关。抑郁症的情绪低落，是气血不足的表现。脾胃是气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，不仅会导致情绪低落，还会伴随乏力、记忆力下降等症状。

近年来随着临床经验越来越多，许多中医发现简单按照“郁证”治疗抑郁症效果有限。温阳类药物在减少抑郁症情绪低落、悲观绝望方面有明显疗效。

“肾窍贯通脑”，从肾论治可以一定程度上修复被损伤的大脑，帮助患者恢复社会功能。

李可先生善用四逆汤，对四逆汤非常推崇。

四逆汤出自张仲景的《伤寒杂病论》是治疗阳虚寒证的主要方剂。

四逆汤原方只有3味药。

附子、干姜、炙甘草

附子是补阳第一要药，能通行十二经脉，扫除一切寒邪

（附子药性强劲，毒性也强，需要专业人士辨证下正确使用）

干姜温脾胃燥湿，固卫后天之本

炙甘草补益脾胃之气。

李可称：四逆汤是补火生土之方。

脾胃就像一口大锅，肾阳就像是锅下面的一个火。

这个火如果弱了，锅也就无法发挥功能。这个时候单纯补脾胃没有用。

而是通过附子补肾阳，来补脾胃。

炙甘草一来可以补脾胃制约附子，避免阳气过旺灼伤津液。

二来炙甘草制约附子毒性，保留药性

虽然只有三味药，却同时照顾到了先天之本和后天之本。

李可用四逆汤是逐步加大附子的剂量，到最后患者出一身汗，感觉轻松了。

四逆汤治疗的抑郁症患者有一个特点就是长期压抑，性格内向。加上现代人普遍阳虚体质较多。阴邪长期积累在身体里，当发觉后就是想振作起来，也力不从心了。

总结来看，通过补阳，排出阴邪，使得患者释放出压力，改变抑郁的状态。

这一治疗思路现在抑郁症的治疗非常有启示意义。

这个女士40岁，主诉是怕冷多年，西医诊断抑郁症6年。

轻度体力劳动以后会出现心慌气短、头痛、出汗。服用过抗抑郁药物治疗。

需要服用药物帮助睡眠。每天有效睡眠最长4小时，做梦多。怕冷有加重的趋势，夏天也要穿外套。

家人补充说急躁易怒、情绪低落，容易伤心哭泣

我看这个患者的舌苔：舌质红，苔黄腻，舌下络脉瘀滞，脉沉弱稍滑

分析辨证是阳气不足，肝肾亏虚

开方：桂枝、白芍、炙甘草、黄芪、巴戟天、淫羊藿、鸡血藤、枸杞子、葛根、大枣、生姜

连续服用1个月后，怕冷怕风的症状减轻，睡眠时间能增加到6小时。家人反馈情绪比之前稳定。

但是大便、食欲还有问题，两肋感到胀闷隐痛。

调整剂量和用方后，坚持调理了有半年，已经能正常工作生活。

这个患者的问题比较多，阳虚明显，也有肝郁化火的症状。因为病情时间长，阴阳都有受损。

综合考虑下“救阳为先”，把握主干，重点扶阳，兼顾补肝肾。患者症状果然减轻。后逐渐解决其他症状。

采用益气温经、和血通痹的黄芪桂枝五物汤作为基础方。虽然不如四逆汤温阳效果好，但是更符合患者有瘀血和年纪体质的现实情况。

因为前辈的经验宝贵，但不能一味照搬，中医辨证是基本也是原则。