回顾:四川一男子吃阿托伐他汀,1年后患脑梗,医生:药不能这样吃

柚子来看趣事 2025-02-14 14:12:44

参考资料:

1.蔡敏,马璟曦,罗春阳,等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学, 2012.

2.何坪,殷跃辉.阿托伐他汀对血管保护作用的研究进展[J].中国全科医学, 2007, 10(16):1390-1392..

3.金海婷,俞红,沈燕霖.高血脂类型不同他汀类用药有异[J].健康向导,2024,30(03):69-71.

血脂偏高,是许多中老年人常见的“三高”问题之一。由于前期没有典型症状表现,很容易被人给忽略。但不及时用药控制,血中的脂质就会慢慢沉积在血管壁上,形成粥样硬化斑块,引发心脑血管的健康问题。而阿托伐他汀作为他汀类药里的“大哥”,降脂作用更稳定,能在一定程度上保护心脑血管,也是许多高血脂患者长期服用的一类降脂药。

家住四川的63岁的吴宏,是村子里的困难户,他独自靠着环卫工撑起生活。每天早晨六点,天还没有全亮,就能看到他拿着扫帚弯着腰,一下下卖力的清扫。结束了三条街道的打扫任务收工后,也是他一天中最期待的时候。他总会习惯性光顾村头的卤味馆,买上半斤刚出锅的猪头肉来解乏。

2019年7月19日天气闷热,打扫完卫生的吴宏,用袖子擦去了额头的汗珠,松了松紧紧卡在圆滚滚肚子上的裤腰带。还没来得及坐在环卫车上歇口气,眼前像是蒙了一层水雾,面前的方向盘忽然变得有些模糊,使劲用手揉了揉眼,但眼睫毛像是被胶水牢牢粘住一般,怎么也看不清。脑袋里微微传来的眩晕感,像是醉了酒一样昏昏沉沉。整个人无力地趴在方向盘上,闭眼休息好一会才慢慢回过神。心想可能是昨晚没有休息好,压根没把这事儿太放在心上。

没想到刚安稳了两天,吴宏像往常一样买完卤菜回家。浑身大汗的他一进屋就赶忙坐在风扇前,眼睛盯着慢慢旋转的扇叶,他却发现扇叶开始出现重影,一个变成三四个,晃得他眼睛酸疼。熟悉的眩晕感再次袭来,整个人摇摇晃晃起来,感觉天花板都在跟着风扇一起旋转。他能明显感到颈部传来一阵阵的滞涩感,每一次大喘气,都感觉脖子里的筋跟着一抽一抽的跳动,让他难受不已。

吴宏感觉像被小锤敲打过一样,脑袋里嗡嗡作响。他急忙冲着老伴赵阿姨喊道:“快,快把风扇关了!”赵阿姨看着他紧捂脑袋的模样,忍不住询问:“你这是不是跟隔壁老张一样,得了高血压了?”这话不由得让吴宏心里“咯噔”一下,一想到往后要变成老张那样离不开降压药的“药口袋”,他心里一万个不愿意。等稍微缓过劲,拔腿就往卫生院走。

诊诊的医生给他做了详细的检查,包括血压血脂、超声和脑部CT等。检查结果显示:血压137/86mmHg还算是正常,总胆固醇7.6mmol/L,甘油三酯3.7mmol/L,低密度脂蛋白4.9mmol/L,血脂指标全部偏高,提示为高脂血症。

颈动脉超声显示:在左侧颈动脉分叉处可见一大小约7mm×3mm的低回声斑块影,而双侧的颈动脉内中膜增厚,最厚处约有1.3mm,提示颈动脉里有粥样斑块形成。而脑部CT可见在基底节区可见散在的斑片状低密度缺血灶,最大一处直径约5mm,边界略微清晰。医生结合检查结果,考虑为高血脂伴颈动脉斑块所引起的头晕。

于是医生给他开好药单递给他,上面写的就是阿托伐他汀。阿托伐他汀主要可以减少胆固醇的制造,加快胆固醇的清除来实现降血脂的目的。医生耐心的一字一句叮嘱道:“这个药一定要按时吃,一顿都不能落下。平时也要改变饮食习惯,你那顿顿离不开的卤味,还有高胆固醇的食物都需要忌口。平时得闲就按自己的情况,多起来运动运动别老是坐在家里。”

从这以后,按时摸出药盒服用阿托伐他汀,就成了吴宏每天雷打不动的第一要事。对于曾经爱不释手的卤味,路过也能忍住不买,被新鲜的绿叶蔬菜和水果所代替。家里的酒瓶落了厚厚一层灰,他连看都不看一眼。平时吃完饭总能在村里的广场上,看见他跟着老伙计们学着打太极的身影。

经过两个月时间的坚持,吴宏就像是换了个人:他明显发现自己的身体素质比以前好了许多。头晕眼花的情况减轻了许多,整个人慢慢也变得精神起来。去卫生院抽血复查,发现血脂血压指标都稳定在正常值里,颈动脉斑块也缩小到3mm。看着医生竖起的大拇指,他从心底里相信了阿托伐他汀的疗效。坚持吃药1年来,他的身体也从来没有出现过任何不适。

然而世事难料,意外发生在2020年3月12日。感冒初愈的吴宏,晚饭后想着去广场活动活动筋骨。刚把脚塞进鞋里,从右手的食指尖传来一阵酥麻麻的针刺感,沿着神经迅速蔓延到整个右侧身子。脑袋莫名开始变得晕沉,感觉一股热流直冲后脑勺。强撑着换好鞋想起身推门时,整个人眼前一黑,不受控制地向前扑倒。而正在厨房收拾碗碟的赵阿姨,听到动静赶忙跑出来,发现怎么摇晃呼喊都没有反应。直到看到他嘴角歪斜,口水不受控制地流了出来,她颤抖着拨通了急救电话。

接诊医生为吴宏急查了心电图和头部CT。检查结果显示:心电图显示心跳节律整齐,未见房颤室颤等任何异常表现。而CT显示在左侧大册大脑中动脉供血区可见大片的低密度影,范围约4cm×3cm,CT值约为20HU,是典型的脑梗表现。医生见情况危机,和家属简要说明了吴宏现在昏迷的情况和原因。

跟着救护车一路来到急诊的赵阿姨心急如焚,紧紧跟着被推进医院的吴宏。当拿到医生递来病重通知书时,她的手瞬间颤抖起来。扭头望向急救床上面色苍白的吴宏,泪水再也不受控制,她忙从包里翻出阿托伐他汀,近乎崩溃地质问道:“大夫,这到底是咋回事啊?我老头子辛苦了大半辈子,之前查出高血脂就一直吃着这药,烟酒都已经戒了,还天天打太极锻炼,吃饭吃菜都十分清淡,早上人还好好的,咋就突然变成这样了?你们今天必须给我老婆子一个解释!”

医生眉头轻皱,满脸写满了问号。瞧见赵阿姨失魂落魄的模样,他赶忙上前安抚。等她的情绪稍微平复后,便开始细细询问吴宏这一年的生活点滴。从每日吃的饭菜,到服药的时间剂量,每一个细节都不放过。经过一番询问下来,关键问题终于浮出水面。

医生无奈长叹一口气,严肃地说道:“唉,这实在是无妄之灾啊!虽然你老伴看起来做的都非常好,这些好习惯本可以帮他稳住病情。我猜他自己也没有想到,他自己忽略了一个关键性细节,那就是阿托伐他汀在临床上是不能与这3类药物一起吃的,而他就偏偏吃了其中一种。这不仅使得药效大打折扣,到头来反而还伤到了心脑血管健康啊……”

首先就是由于吴宏平时干活卖力经常出汗,不慎受凉引起感冒咳嗽。于是习惯性自己去村里的药店买了些红霉素来消炎。但他不知道,红霉素类的消炎药会抑制阿托伐他汀在体内的代谢,引起药物在体内的浓度升高,像是肌肉疼痛、肝功能损伤等问题。这就像是给汽车加油,本来的油箱只能装满50升油但却硬要加80升,身体自然吃不消,细小的脑血管肯定就会出问题。

而胺碘酮会影响到阿托伐他汀的代谢,同样会使阿托伐他汀在体内的浓度升高,增加肌肉酸痛、横纹肌溶解的情况。横纹肌溶解就是人体的肌肉细胞受损,释放出肌红蛋白等物质,会慢慢对肾脏等重要器官造成损害,就像身体里的“小零件”被破坏了一样。

阿托伐他汀主要是靠肝脏中的CYP3A4酶(简称C酶)来代谢,而氟康唑这种抗真菌药是属于这种C酶的一种强效抑制剂。氟康唑会抑制C酶的活性,会降低阿托伐他汀在体内的60%-70%的代谢速率,使其在体内大量的蓄积下来,降脂效果也会大打折扣。

虽然很多人一提起降血脂,就觉得要吃一堆降脂药,其实日常多运动,也能帮大忙。就拿快走来说,每天抽半小时到一小时,甩开手大步走。步伐频率保持在每分钟100-120步,就能达到体内脂肪燃烧的临界点,帮你把血液里多余的油脂“赶出去”。而且多多运动还能增强心肺功能,让身体更有活力。

而想要稳定血脂指标,日常的饮食控制很关键。先把油炸食品、动物内脏这类高油高脂的食物“请出”餐桌,可以多吃点燕麦。燕麦里富含的膳食纤维能吸附肠道里的胆固醇,蔬菜水果也不能少,它们富含膳食纤维,能起到一定辅助降血脂的效果。像芹菜和苹果都是餐桌上的好帮手,但柑橘类的水果会影响他汀类药物的代谢,这一点需要留意到。

(注:《回顾:四川一男子吃阿托伐他汀,1年后患脑梗,医生:药不能这样吃》人名均为化名,部分图片为网图;文章禁止转载、抄袭。)

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