温柔的陷阱：颈部按摩&不良坐姿&接吻种草莓痕&瑜伽&舞蹈等都可以造成脑梗塞！
一、下面先看3个病例
一）病例1
1、赵某，男患，34岁，以“头晕、恶心伴左侧肢体无力30分钟”为主诉入院。
现病史：30分钟前无明显诱因出现头晕、恶心伴左侧肢体无力，左上肢可抬起，下肢可行走，伴左侧肢体麻木，无头痛，无视物不清，无四肢抽搐，症状持续不缓解，急呼我院120，接诊后立即建立静脉通道，急查血常规、血凝未见明显异常，急诊行头颅CT示:未见出血，急测血糖:9.1mmol/L，测血压:左:171/88mmHg 右:168/86mmHg，于10:07给予阿替普酶针30mg静脉溶栓，10:32溶栓过程中患者诉颈部疼痛，不排除夹层可能，急诊请介入二线会诊行脑血管造影术，术中提示双侧椎动脉夹层，立即停止溶栓。既往史：发病前一天有颈部按摩史，“高血压病”史3年，血压最高150/90mmHg，平日服用“氨氯地平片、替米沙坦”降压治疗。内科查体：T:36.6℃ P:92次/分 R:16次/分 BP:左:134/88mmHg 右:138/86mmHg，心肺（—）。神经系统查体：神志清，精神差，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，感觉查体未见明显异常，共济运动未见明显异常，双侧巴氏征阴性。ASPECTS-MRI评分9分，ASPECTS-CT 评分10分。NIHSS评分0分，洼田饮水试验1级，MRS评分0分。
2、下图是入院时的CT，没有发现异常。
3、下图是入院时的MRI，右侧小脑、脑桥、中脑急性脑梗塞，大家看看颈部MRA，有没有发现……
4、下图是造影结果：主动脉弓、全脑血管造影术：造影显示：主动脉弓、双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉未见明显异常、右侧椎动脉V1段管壁不规则；局部夹层并伴狭窄，狭窄约70%；左侧椎动脉V3段局部管壁不规则，考虑夹层，并伴狭窄，狭窄约50%；颅内动脉成动脉硬化性改变，未见明确狭窄。
5.术后复查CT，没有见明显的异常
6.治疗：给与抗凝等治疗3周，复查彩超双侧颈总、颈内动脉颅外段、颈外动脉管腔结构显示清，内-中膜无明显增厚，内未见明显斑块回声，CDFI：管腔内血流通畅，充盈好。双侧椎动脉管径对称，管腔结构节段显示。CDFI：管腔内血流通畅，充盈好。双侧锁骨下动脉起始处管腔结构显示清，右侧锁骨下动脉起始后壁可见一9.7×2.6mm的混合回声斑块，CDFI：管腔内血流通畅，斑块处血流充盈缺损。
二）病例2
1、 王** 女 年龄：27岁。
入院情况：2016.10.25 09:10以“ 头痛、头晕1周，加重2天” 为主诉入院。查体： T:36.2℃ P:80 次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg，心肺腹（-）：神志清，精神差，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，眼球运动自如，无复视及眼震，额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，四肢腱反射（++）,双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验欠稳准，双侧巴氏征（-），脑膜刺激征阴性，无不自主运动，闭目站立征闭眼及睁眼均不稳。入院时磁共振如下：头MRI:1.小脑蚓左份、左侧小脑半球异常信号，考虑亚急性期脑梗塞。既往史：体健，发病前参加一个培训班，每天转头看大屏幕8小时，连续4天；下班后和男朋友约会…..
右侧小脑亚急性脑梗塞
2、上面是入院当天的磁共振：右侧小脑亚急性脑梗塞
3、颈部血管彩超:右侧椎动脉椎前段及第五六椎间段、左侧第四五及其以上椎间段管径增宽，内及低回声(考虑双侧椎动脉夹层,壁内血肿型)。
4、下面是患者的CTA
5、DSA结果：双锥动脉夹层，闭塞
6、治疗经过：给予抗血小板聚集、抗凝及其他对症治疗4周，复查头MRI+头SWI:1.小脑蚓左份、左侧小脑半球异常信号，考虑急性期脑梗塞，范围大致同前，DWI序列高信号有所降低；2、SWI未见明显异常。
7、入院诊断：1.急性脑梗死；2.头颈部动脉夹层。
8、出院3个月复查彩超
三）病例3
1、患者马**，男，28岁，滴滴网约车司机，以“头晕、头痛2天 ”为主诉入院。2天前连续工作36小时后出现头晕、头痛，头晕为非旋转性，头痛为全头部疼痛，右顶枕部明显，伴恶心、不伴言语不清、口角歪斜、肢体瘫痪等，自服“头痛宁”头痛可减轻。门诊查颈动脉夹层治疗复查彩超:右椎动脉血流通畅，右侧椎动脉全程纤细（生理性），左侧椎动脉V1段内膜下低回声（考虑局限性夹层壁内血肿型），左侧椎动脉V1段局部狭窄（狭窄率小于50%），以“头晕、头痛”查因收入我科。既往史:“脑梗死”病史1年余，无明显后遗症。3个月前有右椎动脉夹层，否认“高血压、心脏病、糖尿病”史。否认药物、食物过敏史。
入院查体:T:36.3℃，P:74次/分，R:19次/分，BP:120/72mmHg（双侧）；心肺（-）右顶枕部牙痛明显。神经系统：神志清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，眼球运动自如，无复视及眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，四肢腱反射（++），双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，无感觉障碍，双巴氏征（-），脑膜刺激征阴性，无不自主运动。
2、头部MR:1. 左侧额叶Fla像上见点状稍高信号，DWI上弥散受限呈稍高信号，ADC上呈稍低信号。右侧小脑半球见条状片状长T1长T2信号，黑水像上呈低信号，DWI高b值上呈低信号；急性或亚急性脑梗塞；2.右侧小脑半球软化灶；3. 双侧后交通动脉开放；4.脑PWI示：右侧小脑半球病变区CBF降低，CBV未见明显改变；MTT、TTP延长。
3.辅助检查:颈动脉彩超（本院，2018.08.27）:右椎动脉夹层治疗后，血流通畅，右侧椎动脉全程纤细（生理性），左侧椎动脉V1段内膜下低回声（考虑局限性夹层壁内血肿型），左侧椎动脉V1段局部狭窄（狭窄率小于50%）
4、初步诊断及治疗经过：1.头晕、头痛查因: 脑梗塞；患者有右椎动脉夹层病史，本次颈动脉彩超、头颈CTA提示左椎动脉夹层，阿司匹林加联合氯吡格雷、抗凝治疗，预防急性脑梗死；患者头晕、头痛减轻，可继续对症治疗。
5、出院诊断：1.脑梗塞；2.动脉夹层；出院医嘱：嘱院外继续规律口服华法林等药物；1周后复查凝血功能、肝肾功等，1月后复查颈部血管彩超等；不适时随诊。
二、相关文献报道的颈部血管夹层
三、颈动脉夹层的简介
颈动脉由内膜、平滑肌层及外膜层构成，正常情况下各层之间相互连接为一统一的整体，血液在血管壁围成的腔中流动。所谓动脉夹层，顾名思义为各种原因导致的血液进入血管壁各层之间导致的血管壁各层间的分离。在以美国和法国社区为基础的调查中，颈动脉夹层的发生率为10万分之2.5-3。而45岁以下的年轻患者的脑卒中，由颈动脉夹层导致的可达25%。
左边是正常血管，右边是有夹层的血管
后记：随着生活水平的提高，特别是人们劳累后喜欢颈部按摩，手机族的出现，久坐不动、长期颈部保持一个姿势，还有接吻种草莓者，练瑜伽及舞蹈过度牵拉颈部肌肉等非常容易出现颈部血管夹层，造成脑梗塞或者蛛网膜下腔出血等：还有特别超声及磁共振、CTA影像的迅猛的发展等，颈部血管夹层被发现的越来越多。
生活不易，且行且珍惜！改变不健康的生活方式，保护好您的颈部血管吧！
