胆囊结石/胆囊息肉是临床常见的胆囊良性病变, 近年来其发病率逐年升高。据相关调查统计，我国胆囊结石的发病率高达10-15%。

当因体检或因为腹痛等症状而被确诊为胆囊结石或胆囊炎时，很多医生都建议直接切胆或者保守治疗，但是胆囊是人体重要的消化器官，不能一切了之，对于患者来说着实难以抉择，胆囊切除以后症状就一定能缓解吗？切除胆囊有没有并发症？保胆取石以后的复发率有多高，有办法预防复发吗？

针对这些问题，逐步进行“内幕”解答：

胆囊解剖图及胆胰管走向，来源网络，侵权联系删除

要回答这些问题，需要了解胆囊结石的成因、症状以及良性疾病的治疗原则。

胆囊结石成因较为复杂，形成机制目前还不清楚。一般来说，胆固醇与胆汁酸浓度比例的改变以及造成胆汁瘀滞的因素，如胆固醇过量、胆盐水平低、胆囊运动障碍以及磷脂酰胆碱水平降低等原因均能导致胆囊结石的形成。

胆囊结石主要分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石3类。胆结石患者常见胆绞痛、上腹痛及进食油腻食物后出现腹胀、恶心等症状，部分患者无明显症状。其并发症包括急性胰腺炎、急性胆囊炎、梗阻性黄疸和胆管炎等。

良性疾病治疗应该遵循现代外科模式，也就是精准外科理念。精准外科遵从人体结构顺应性及器官功能完整性的健康理念, 实施精确的术前诊断和量化的手术预案，提倡微创化外科以达到最大化的损伤控制，倡导个体化治疗实践，旨在追求以最小化的损伤代价、最大化的器官功能保护来完成最佳的诊疗效果。

左 胆囊结石 右 切除的多发结石胆囊，胆囊已萎缩

下面再讲讲胆囊结石的治疗方法有哪些？

胆囊切除术和微创保胆取石术是目前治疗胆囊结石的两种主要方式。胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的首选治疗方案，但随着内窥镜技术的不断改善，使得部分胆囊功能良好且具有强烈保胆意愿的患者如愿以偿，保胆取石可避免胆囊切除术造成的相关并发症，且至今尚未见严重并发症。无论是从保留胆囊的功能性还是从患者自身的心理安慰来说，保证胆囊的完整性有着重要意义 。

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切除健康胆囊后会有哪些不良后果？

胆囊结石、胆囊炎和胃息肉、肠息肉、肾结石一样都属于良性疾病范畴，是人体很重要的消化器官。而保胆取石的最大争议就是复发率高，但是肾结石的复发率远远高于胆囊结石，胃肠道息肉也是如此，为什么不切除这些器官治病呢？

当然对于没有功能的、不好的胆囊是必须要切除的。遵循精准外科理念而切除的胆囊，都不是被冤枉的胆囊，都是在结石或者炎症的反复刺激下已经失去了功能，人体已经适应了没有胆囊的情况，这样的病人在切除胆囊后不会再出现胆囊炎症状，生活治疗较之前明显提高。

但是，对于胆囊比较好的、还有功能的胆囊结石患者切除胆囊以后，部分患者会出现反酸、烧心、嗳气、腹泻，特别是进高蛋白、高脂肪饮食后会更加明显。胆囊切除后由于Oddis括约肌对胆囊收缩素的敏感程度降低导致胆汁的排流动力减弱，胆汁淤积和胆总管扩张会导致部分患者发生原发性胆总管结石。

而且胆囊上皮细胞具有吸收胆固醇的功能，并为胆汁酸提供了胆囊分离分流途径。胆囊切除后胆囊上皮细胞吸收胆固醇的功能缺失，造成胆汁中胆固醇浓度过饱和，致使胆固醇结晶析出，从而增加胆固醇结石发生的风险。

到底什么样的胆囊适合保留？

胆囊壁钙化或瓷性胆囊，胆管占位或梗阻，疑似胆管肿瘤，临床上B超检测胆囊收缩功能低于30%（即胆囊无功能）都不宜行保胆手术。

术中直视下观察胆囊情况，发现胆囊壁毛糙增厚或者萎缩，有的增厚超过5毫米（正常的胆囊壁光滑，厚度不超过3毫米），有的还有不均匀增厚，这样的胆囊即使保胆取石，后续复发结石也在所难免，更重要的是患胆囊癌的几率会大大升高。

除此之外，具有家族胆石症的患者及有多产多孕史的胆囊结石患者行保胆取石术后胆结石的复发率明显提高，需要慎重行保胆取石术。保胆取石手术的主要目的是保留有功能的胆囊，才能发挥胆囊的作用，如果胆囊的收缩功能有障碍，保留胆囊就不能起到其应有的作用，失去了保胆的临床意义。

什么样的胆囊应该保留呢？临床推荐的主要指标如下：胆囊大小形态正常，胆囊收缩率高于30%，胆囊壁厚度不超过5毫米，胆囊无解剖结构异常（无胆囊分隔），胆道镜直视下观察胆囊粘膜正常，胆囊颈管通畅，都可以保留胆囊。这样的胆囊即使有炎症表现，保胆取石后半年胆囊功能都能恢复到正常水平。

因胆胰管汇合部疾病受累的胆囊

胆囊切除术后综合征（胆胰管汇合部疾病）

保胆后会复发吗？如何预防胆囊结石的复发？

当今除了外源性疾病如传染病、外伤可以被彻底治愈外，内源性的疾病都存在复发的几率，肾结石、输尿管结石、胃肠道息肉等良性疾病治疗后都有复发的可能，胆囊结石也不例外。但这个复发率的高低就很重要了。

临床开展的旧式保胆取石术式复发率高，是因为不能在直视下操作，结石残留率高，结石容易复发。目前临床常用的方法主要为新式保胆术式：腹腔镜辅助下内镜保胆取石术，需用胆道镜操作。且胆囊腔内结石取完后，必须镜下细查全部胆囊壁，将结石取净，避免残留的结石再次作祟，若有息肉样病变须一并治疗。如果胆囊功能正常且采用新式保胆术式，复发率在5%左右。

那么如何预防胆囊结石复发呢？

第一步就是要保证手术中取净所有结石，其次是改变不良的生活饮食习惯以及术后谨遵医嘱，好好服药保养胆囊。

肥胖胆结石患者若行保胆取石术，还应积极的进行术前及术后体重控制，可预防保胆取石术后结石的复发 ；高脂血症胆囊结石患者行保胆取石术时，应积极开展术前及术后降血脂治疗；糖尿病患者合并伴发胆囊结石的几率约为30%，因此，糖尿病胆囊结石患者术前术后都应控制好血糖水平，可降低保胆取石术后胆囊结石的复发率。