这是一个医院的真实病例：

68岁的男患者因发热、咳嗽、咳痰4天入院就诊，其过往有20年吸烟史、15年高血压病史。在入院时身上伴有心慌、胸闷、腹泻等症状，后续进一步检查发现有室性早搏、上呼吸道感染问题。

随后患者被以上呼吸道感染、室性早搏、高血压2级收治入院，给予阿奇霉素+硝苯地平+复方甘草片的治疗。可就在用药3天后，患者突然死亡了……

这是为什么呢？

患者有多年高血压病史，血管弹性会明显变差，且年龄较大各脏器的水平也比较弱，对药物的代谢能力肯定不及年轻人。

阿奇霉素的半衰期长达33~48小时，主要需通过胆道代谢，一旦在体内蓄积容易引起不良反应。同时，患者入院时还有腹泻、室性早搏等问题，这些容易引起水电解质代谢异常、低血钾症。

当联合阿奇霉素和复方甘草片联合治疗时，容易进一步加重老人电解质紊乱，加上在治疗过程中没有及时监测患者的电解质、心功能变化，进而造成了药源性恶性心律失常、患者死亡。

阿奇霉素是一种大环内酯类药物，可抑制细菌蛋白质的合成，来起到抑制细菌的作用，多用于以下5种疾病：

阿奇霉素有两种经典用法，一是三日疗法，即每次食用10mg/kg体重、每天1次、连续食用3天；二是五日疗法，第一天吃10mg/kg体重、每天1次。第二天开始每天吃5mg/kg体重，也是每天1次。

两种疗法的总体用药量是一致的，在治疗效果方面差别不大，但相对来说五日疗法的副作用风险会低一些，临床上更为推荐。

阿奇霉素虽然用途广泛，但也有很多的禁忌，不规律的混搭很可能会诱发严重后果，甚至会导致患者死亡。

1、阿奇霉素与地高辛

地高辛是强心苷类药物，与阿奇霉素同用的话，阿奇霉素会消除肠道内灭活地高辛的菌群，导致地高辛血药浓度上升。一旦其在体内蓄积，会引起恶心、呕吐、神志不清等不良反应出现。

2、阿奇霉素与利福平

利福平是抗生素药物的一种，属于肝药酶CYP3A4的诱导剂，而阿奇霉素主要通过肝脏进行代谢，二者联合使用会加强阿奇霉素的清除让血药浓度下降，导致药物作用降低。且阿奇霉素会对酶起到抑制作用，让利福平血药浓度上升。

3、阿奇霉素与复方甘草片

复方甘草片内的甘草甜素会水解产生甘草次酸成分，该物质容易引起患者低钾血，导致心律失常发生或加重。而阿奇霉素在一样过程中也容易引起心脏不良反应发生，二者联用容易产生1+1>2的副作用。

4、阿奇霉素与他汀类药物

阿奇霉素为肝药酶CYP3A4的抑制剂，他汀类药物主要通过肝药酶CYP3A4进行代谢，联合使用会导致他汀类药物血药浓度上升，进而让转氨酶水平上升、肌肉疼痛，严重的还会引起肝坏死。

5、阿奇霉素与华法林

华法林多用于防治血栓栓塞型疾病，可预防血栓生成与发展。与阿奇霉素联用会让凝血酶原时间延长，增加出血的概率。

6、阿奇霉素与茶碱类药物

茶碱类药物具有松弛呼吸道平滑肌，让支气管扩张、肺活量增加以及增加心肌供血等作用。与阿奇霉素联用会让茶碱类药物代谢下降，促使血药浓度上升，导致药物疗效加强。

在服用阿奇霉素时，一定要注意细节问题，否则容易因此而给健康带来不必要的风险。

1、注意不同剂型

阿奇霉素有片剂、胶囊、干混悬剂、颗粒以及分散片多种剂型，在购买药物时一定要看好剂型，不同剂型的服药剂量以及服药方式有很大区别，要注意看清说明书。

2、注意食物影响

阿奇霉素胶囊、分散片、肠溶片等容易受到食物的影响，应在饭前至少1小时或饭后至少2小时服用；阿奇霉素片、干混悬剂服用不受饮食影响，在服药前一定要认真查看说明书。

3、注意不良反应

服药期间最为常见的不良反应就是腹泻、腹胀、恶心、呕吐以及消化不良等胃肠道反应，通常症状比较轻微。但如果出现心跳不规律、皮肤黄染、尿液酱油色等症状，则要及时停药并就医检查。

4、注意特殊人群

对大环内酯类药物过敏的人群要慎用此药，本身患心动过缓、心律失常、缺血性心脏病以及肝肾功能不全者，也要禁用/慎用该药。

药物的联合使用有许多需要注意的细节，对此一定不要盲目进行。在医生要开具阿奇霉素时，也要及时告知医生现阶段正在服用的药物，避免药物联用产生不良反应。

参考资料：

[1] 《【药师说药】阿奇霉素，你会用吗？》. 南昌市洪都中医院 2023年12月13日

[2] 《警惕！阿奇霉素的四种混搭，真的很“致命”！》.东营区中心医院 2023年12月02日

[3] 《健康科普 | 关于阿奇霉素，有点事儿得注意一下》.齐鲁医院青岛院区 2023年11月23日

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