资料参考：
[1]黄秀云,朱日发.2型糖尿病采用二甲双胍联合质子泵抑制剂治疗的效果[J/OL].中国典型病例大全,1-10[2025-03-14].https://doi.org/10.20256/j.cnki.zgdxbl.20250312.009.
[2]段艳芳,何文慧,秦业强,等.二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].中国药业,2025,34(05):96-100.
[3]蔡泉方,高旭航,何志杰,等.维格列汀联合二甲双胍治疗对糖尿病患者血糖水平的影响[J].基层医学论坛,2025,29(06):27-30.DOI:10.19435/j.1672-1721.2025.06.008.
42岁的王成辉是一名销售经理，每天奔波于各个客户之间，忙得连轴转，从清晨到深夜，不是在拜访客户，就是在去拜访客户的路上，经常忙到凌晨才回家。为了节省时间，他的三餐基本都在车里或客户公司附近解决，高油高盐的快餐成了常态，长期在车里久坐，加上频繁的商务应酬，身体已经在不知不觉中开始发出警报。
2019年5月13日，王成辉正在给客户介绍公司的销售方案。讲到关键部分时，他突然觉得喉咙特别干，声音也变得沙哑，原本流畅的讲解频频卡壳，他赶紧加快速度匆匆结束了会议。回到办公桌前，他一口气喝了两大杯水，口渴的感觉才稍微缓解。可是没过多久，他又觉得嘴唇发涩，喉咙里也仿佛被一团火灼烧着，干渴难忍，他只能频繁起身去茶水间接水，同事见状开玩笑说他是不是最近压力太大上火了。王成辉也以为是工作太忙，身体缺水，没把这件事放在心上。
6 月中旬王成辉去外地出差，高铁上他每隔一会儿就觉得口渴，矿泉水瓶很快就见了底，喝水多的同时去厕所的频率也增加了，跑了好几趟之后回到座位，只感觉浑身绵软无力，本想趁着乘车的时间再熟悉下销售数据，可连拿文件的力气都没有。王成辉心里虽有些疑惑，但一想到等会还要去见客户，实在无暇顾及身体的异样，只能想着等忙完这阵儿再去医院看看。
业务洽谈格外顺利，客户对他的方案赞不绝口，当场就签了合作意向书。王成辉满心欢喜地回到家，妻子做了一大桌子菜庆祝，王成辉大快朵颐，他发现自己的食欲变得出奇的好，本来还以为是妻子的厨艺又精进了，可他发现自己虽然每餐都比之前吃得多，可体重却像坐滑梯一样直线下降，原本合身的衬衫变得宽松，皮带即便已紧到最后一格，裤子也依旧松松垮垮地往下滑。
这让他有些开始担心了，打算见完今天的客户之后就去做个检查，可就在爬楼的时候他愈发感觉不对劲，明明之前爬个六七楼都毫不费力，现在刚到二楼，他就开始气喘吁吁，心脏在胸腔里剧烈跳动。每爬一层楼梯，王成辉都感觉双腿愈发沉重，像灌了铅一般。眼前的景象逐渐模糊，双腿发软，一个踉跄险些直接倒在了楼梯间里，好在保洁及时发现打了120将他送去了医院。
医生详迅速给王成辉安排了一系列检查。检查结果显示：空腹血糖 10.2mmol/L，餐后 2 小时血糖 18.5mmol/L，糖化血红蛋白 9.0%，尿常规中尿糖（+++）。结合这些数据和王成辉的症状，医生诊断他为2型糖尿病。
面对这个诊断结果，王成辉整个人都懵了，怎么都没想到最近的症状居然会是糖尿病，医生为他制定了治疗方案，鉴于他是新发糖尿病，建议先住院观察，通过药物调整血糖。医生给王成辉开了二甲双胍肠溶片，叮嘱他一定要在饭前半小时整片吞服，这样才能发挥最佳药效。
住院期间，王成辉严格按照医生的嘱咐服药，饮食也改为低糖、低脂、高纤维的营养餐。在医护人员的悉心照料下，他的血糖逐渐稳定下来，空腹血糖基本维持在 6.0mmol/L 左右，口渴、多尿、多食的症状也明显减轻。医生对他的恢复情况很满意，告诉他再观察两天就可以出院了。
然而，就在出院的前一天，意外就猝不及防地发生了。王成辉的大学同学从外地来出差，多年未见，几个在本地的大学同学决定聚一聚。王成辉心想自己的糖尿病已经得到控制，去吃顿饭应该没问题，于是没跟护士打招呼就直接去赴约了。
当晚吃完饭后大家又一起去唱了会歌，到了晚上 10 点左右，王成辉突然感到一阵强烈的头晕目眩，紧接着眼前一黑，倒在了地上。同学急忙拨打了急救电话。王成辉被紧急送往医院，此时他已陷入昏迷。血糖仪显示他的血糖低至 0.4mmol/L，情况十分危急。
医生立即采取了葡萄糖注射液静脉滴注和口服葡萄糖溶液等抢救措施。王成辉的妻子接到通知后，心急如焚地赶到医院，在手术室外焦急地等待着。经过长达 4 个小时的抢救，王成辉的生命体征依然没有恢复，心电图最终变成了一条直线。
医生走出手术室，无奈地告诉王成辉的妻子：“我们已经尽力了，但他送来的时候血糖太低，持续时间过长，对身体造成了不可逆的损伤。” 王成辉的妻子悲痛欲绝，双眼通红，声音颤抖地质问医生：“医生，我们一直按照你们说的做，他的糖尿病控制得好好的，怎么突然就没了？这到底是怎么回事？你们不是说只要控制好血糖就没事了吗？”
她怎么也想不通，丈夫明明糖尿病已经控制得差不多了，怎么会因为低血糖丢了性命。主治医生同样感到困惑，他怀疑王成辉可能在服用二甲双胍肠溶片后未进食，但这一猜测很快被王成辉的大学同学否认，同学斩钉截铁地表示，亲眼看见王成辉在饭前半小时服了药，之后就正常吃了饭。
既然王成辉确实谨遵医嘱，那问题究竟出在哪里？医生转而询问了几人聚会时的细节，当大学同学提到某个关键词时，医生恍然大悟。医生痛心长叹：“糊涂啊！他虽然按时在饭前吃了二甲双胍肠溶片，按理说本不应该出现血糖大幅波动的情况，但是他却犯了一个致命错误，正是这个不起眼的错误，导致最后酿成这么一桩悲剧啊！”
原来王成辉在KTV唱歌的时候，因为心情不错，和几个大学同学一起多喝了几杯酒，而正是这几杯酒，成了害他丢了性命的罪魁祸首。
二甲双胍作为控制2型糖尿病的核心药物，能够有效降低血糖、改善胰岛素敏感性，但它的代谢受到多个因素的影响，尤其是某些食物的不当摄入，可能会引发严重的健康风险，甚至导致致命性的乳酸酸中毒。然而，许多患者在服药期间并未意识到，自己的一些饮食习惯正悄悄增加危险。
酒精与二甲双胍的相互作用无疑是最危险的隐患之一。酒精进入体内后，会在肝脏代谢过程中大量消耗辅酶，抑制乳酸的清除，使乳酸迅速在血液中堆积，而二甲双胍本身也会抑制乳酸向葡萄糖的转化，这种双重作用使乳酸在短时间内大量积聚，导致乳酸酸中毒。
尤其是在空腹饮酒时，酒精的代谢更加迅速，患者可能在短时间内出现极度乏力、恶心呕吐、头晕目眩，严重时甚至因酸中毒引发昏迷，直接危及生命。对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者而言，饮酒的风险被严重低估，而一次大量饮酒，可能成为致命的导火索。
除此之外，日常饮食中的某些食物也可能干扰二甲双胍的代谢，例如高碘食物的摄入。碘是甲状腺合成激素的关键元素，但对于糖尿病合并甲状腺功能异常的患者来说，过量摄入碘可能会打破体内激素平衡，使甲状腺功能波动，进而影响二甲双胍的代谢效率。甲状腺激素水平的变化可能会引起血糖的剧烈波动，使患者难以控制血糖稳定，甚至增加低血糖或高血糖的风险。而更严重的是，甲状腺功能的紊乱还会影响肾脏代谢，使乳酸的清除能力下降，从而进一步提高乳酸酸中毒的发生概率。糖尿病患者若在服药期间长期食用高碘食物，可能在不知不觉中加速肾功能损伤，使体内的代谢环境变得更加复杂，最终加重病情的恶化。
二甲双胍虽然是降糖的“黄金药物”，但它并非单独作用于血糖控制，而是与多个代谢系统息息相关。错误的饮食搭配可能让它的副作用被无限放大，甚至导致严重后果。避免酒精，控制高碘摄入，合理调整饮食结构，才是安全控糖、保护健康的关键。
（注：《19年，42岁男子患糖尿病，入院后去世，主任:二甲双胍不能这么吃》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
