张先生（化名）今年刚过49岁，在单位里是一个部门的负责人，日常喜欢抽烟喝酒，几乎每天晚上都有应酬，很少进行身体锻炼。他每年都进行体检，发现自己血脂、血压偏高，体重偏重且伴有轻度脂肪肝。
张先生平时自我感觉身体还好，就是容易疲劳、精力不集中，但近两年夫妻生活上有些“力不从心”，一方面感觉工作压力大，性趣不大；另一方面即使有夫妻生活，感觉硬度和时间也比原来差不少。张先生不禁想：为什么稍微上了点年龄就不行了呢？碍于面子，没有就医，想自行买点药物来自行解决，可面对各种各样的药品，一时让他犯了难……
张先生的“困扰”，医学上称为--勃起功能障碍。也就是大家平时所说的“阳痿”，简称ED。具体指的是男女在同房中男性阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，且病程超过6个月。
勃起功能障碍的发生和年龄息息相关，据统计，国内外40岁以上男性ED（勃起功能障碍）的发病率高达40%-50%，在我国约有近0.5--1亿的男性被这类问题所困扰。显然，这种疾病已成为影响中老年男性群体身心健康和生活质量的一种常见因素，甚至有人称它为男性健康的风向标。
为什么说是风向标呢？中老年男性最常见的健康问题无外乎“三高”——高血压、高血脂、高血糖，“三高”早期的时候没有明显的症状，一般当出现症状就医检查时，疾病已经进展到了一定的阶段。“三高”刚出现的时候，最先受到伤害的是末梢神经和微小血管，接着是脏腑组织器官。
同时我们了解一下勃起功能的机制：丁丁勃起是一个血流动力学过程，期间受到神经和体液的一系列机制的控制，特别是阴部神经等末梢神经和阴茎动静脉等微小血管（引起丁丁勃起必不可少的一部分）。那么当男性出现“三高”等问题时，阴部神经和阴茎动静脉便属于首先被侵袭的目标之一。
器质性勃起功能障碍分为血管源性、神经源性、解剖源性和内分泌源性，除解剖源性外，“三高”几乎可以全面覆盖。特别是糖尿病ED（勃起功能障碍）是勃起功能障碍的一大难关，到现在也没有特效药物可以治愈。
在临床观察中，40岁以上的男性出现勃起功能障碍或者反复性龟头炎，多数伴有血糖升高、血压升高。因此可以说男性出现勃起功能障碍是一种早期重要的预警信号，是判断男性健康的一个风向标。
针对这一类人群，除了常规的男科方面检查外，还需要空腹查肝肾功能，一旦发现血糖较高或者血压升高，应该尽快到相关专科就诊。
然而许多中老年男性和张先生相似，由于缺乏相关的知识，觉得勃起功能障碍是一种“见不得人”的疾病，认为其原因是单一的，与健康状况没有多大关系，甚至有人并不把自己“不行了”当回事，“精力”大不如前时，仅仅自嘲一句“自己老了”，讳疾忌医的心理十分突出，不想去医院就诊，想着最好是用些外涂、内服药就能药到病除。
所以，很多人选择通过网购药物自行治疗，但是勃起功能障碍患者真的可以给自己“开药”吗？
答案当然是不能。勃起功能障碍病因不相同用药有所区别。
1、心理性勃起功能障碍不能仅靠药物治疗。丁丁勃起是一个受生理、心理因素共同影响的动态性反应过程。心理因素参与ED（勃起功能障碍）的发生发展以及诊治过程，紧张、压力、抑郁、焦虑等不良情绪都可能导致，具体原因有知识缺乏、以往夫妻经历不愉快、对勃起功能障碍有恐惧心理、生活压力较大等。
同时，一旦出现勃起功能障碍，会使男性出现更为严重的不良情绪，加重病情，形成恶性循环。很显然，这种情况我们自行购买市面上常见的药物是“不对症”的，应该以心理治疗为主，辅助药物治疗。例如采取深呼吸、音乐疗法等放松技巧来缓解压力和焦虑，还要保持良好的社交生活，提高心理健康。
2、器质性勃起障碍找到原因才能对症治疗勃起功能障碍除了心理性原因之外，还有复杂的器质性原因，就像我们前面提到的内分泌异常、血管功能异常等。仅靠自己主观的判断不仅无法确定疾病类型，还可能越拖越严重。只有经过规范检查，找到确切的病因，才能有效的治疗。
目前对于勃起功能障碍，常用的一线治疗药物是5型磷酸二酯酶抑制剂，总的来说，这类药物安全、有效及耐受性好，包括西地那非、他达那非、伐地那非等。其机制是诱导平滑肌松弛增加阴茎血流量，从而帮助患者勃起。这三种药物的使用有诸多区别。
西地那非是最早问世的磷酸二酯酶抑制剂类药物，药后30～60分钟起效，药效持续时间为4小时左右。用药的同时不可进食高脂肪食物，否则会延缓药物吸收率，降低疗效；
他达那非服药后30分钟起效，最佳疗效是起服药后2小时，药效能够持续36个小时，其疗效不受食物的影响；伐地那非服药后20～30分钟起效，药效持续时间为5～6个小时，饮食中含有过高比例的脂肪会影响它吸收速度。
西地那非、他达那非、伐地那非属处方药物，有相应的不良反应，常见的有头痛、面部充血、消化不良、鼻塞、头晕等。西地那非和伐地那非可能会导致视觉障碍，他达那非可能引起背痛或肌肉疼痛。并且这几种药物的用药剂量也有讲究。
除此之外，一些“三无产品”也需要警惕，有很多商家宣称自己的产品具有“壮阳”等作用，找准男性患者讳疾忌医的心理大肆兜售。但绝大多数此类产品属于保健品，甚至只是食品，并没有治疗作用。部分产品连食品、药品批准文号都没有，用了之后耽误治疗不说，还会加重病情。
可以看到，中老年男性勃起功能障碍的病情影响因素复杂，在用药的选择和剂量上也是分门别类。自行在药店或者在网上买药服用的行为是非常不可取的。一旦出现如上困扰，首先要克服心理障碍，及时前往专业的医疗机构就诊，依据专业医师给出的建议，针对病因选择适合自己的治疗方案，才能事半功倍、枯木逢春。
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