作为已经在临床上应用了几十年，一度被誉为“降糖基石”、“一线降糖药”的【二甲双胍】，相信很多2型糖尿病患者都正在使用。
但却经常有人反映：【二甲双胍】在自己身上的效果似乎平平，并没有意想当中那么强的降糖作用……
而事实上，根据《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》所提供的数据来看：除开胰岛素，【二甲双胍】降低糖化血红蛋白（HbA1c）的能力其实完全不弱于任何其他类型的降糖药！
《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》
那么，问题到底出在哪里了呢？
原来，现实当中，真正按照“最佳剂量”以及“正确方法”把【二甲双胍】给“吃到位”的患者只占少数，而更多的患者则是因为一些错误的使用方法使得【二甲双胍】的药效被折损了。
为了帮助广大的2型糖尿病患者充分发挥出【二甲双胍】的价值，本文重点基于2025年1月最新发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》以及2023 年6月发布的《二甲双胍临床应用专家共识》，专门总结出了把【二甲双胍】给“吃到位”所需要注意的3大细节！
细节1：用到“最佳剂量”有研究数据显示，超过6成的【二甲双胍】使用者之所以血糖控制不够理想，关键的原因就在于【二甲双胍】的用药剂量不足！
这些患者或是担心“剂量用大了会增加胃肠道不适反应”，又或者误以为“剂量越小就越安全”……
总之，按照“500mg/天”、“850mg/天”以及“1000mg/天”来服用【二甲双胍】的，大有人在！
事实上，药理学研究早就证明，【二甲双胍】的降糖效果呈“剂量依赖性”，用药剂量越大，其降糖效果才会越好。
对此，《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》就明确提到：
【二甲双胍】的最小有效剂量是“500mg/天”，而最佳有效剂量则是“2000mg/天”。只要患者能够耐受，都应该逐渐把药物剂量给增加到“最佳有效剂量”。
《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》
这是因为，在糖化血红蛋白（HbA1c）基线值相似的条件下，最佳有效剂量（2000mg/天）的【二甲双胍】，其降糖效果是优于其他口服降糖药的。
《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》
而【二甲双胍】的药物使用说明书则是同样明确提到：
通常，【二甲双胍】的起始服用方法是“500mg/次，一天2次”或者“850mg/次，一天1次”；但随后，应该按每周增加“500mg/次”或者每两周增加“850mg/次”的速率、逐渐把药物剂量给增加到“2000mg/天，分次服用”；一般，不超过“2550mg/天”就行。
盐酸二甲双胍片 药物使用说明
因此，要想把【二甲双胍】的价值给充分地发挥出来，大家首先要看自己有没有把它的剂量给吃到“2000mg/天”。
即便是胃肠道特别敏感的人群又或是高龄老年患者，也应该尽量尝试把【二甲双胍】的剂量给吃到“1500mg/天”。
细节2：在正确的时间、按正确的方式服药临床上，【二甲双胍】的剂型主要有3种：普通片、缓释片以及肠溶片。
由于这3种不同剂型在人体内释放的机制截然不同，因此，如果服药时间与剂型特性不匹配，则很有可能导致药效显著下降！
首先，药物名称叫做“盐酸二甲双胍片”的，多为普通片。
这类剂型的【二甲双胍】往往在胃内会快速崩解，因此，很容易直接刺激胃黏膜，从而引起某些消化道不适反应。
正确使用普通“盐酸二甲双胍片”的方法应该是在进餐时或餐后立即服用，如此一来，食物就可以缓冲药物对胃黏膜的刺激了。
并且，普通“盐酸二甲双胍片”最好不要只在一餐当中一次性服用全天的药量，而是应该分两餐或三餐来服用。
盐酸二甲双胍片 药物使用说明
然后，药物名称叫做“盐酸二甲双胍缓释片”的，则为缓释剂型。
这类药物虽然也是在胃内释放，但其释放的速度比较缓慢，因此，对消化道的刺激也就不会太过强烈。
对于确实难以耐受普通“盐酸二甲双胍片”的患者来说，换成“盐酸二甲双胍缓释片”往往是一种可以尝试的方法。
并且，“盐酸二甲双胍缓释片”一般不需要分次服用，每天1次随晚餐时服用即可（单次最大剂量2000mg）。但需要注意，“盐酸二甲双胍缓释片”需要整片吞服，不可掰开或嚼碎。
而之所以要特别强调是“随晚餐服用”、而不是“随早餐服用”，这是因为，有研究显示：随晚餐服用“盐酸二甲双胍缓释片”，空腹血糖的控制效果要更好一些。
盐酸二甲双胍缓释片 药物使用说明
最后，药物名称叫做“盐酸二甲双胍肠溶片”的，则为肠溶剂型。
这类药物必须在空腹的时候服用，让它先经过胃部抵达肠道，只有在肠道的碱性环境中才会释放。如此一来，倒是避免了药物成分对于胃黏膜的直接刺激。
所以，“盐酸二甲双胍肠溶片”的服用时间就显得更为特殊，不是随餐，而必须是在用餐以前的30分钟。假如在餐时或餐后才服用，则有可能让药效大打折扣……
当然了，“盐酸二甲双胍肠溶片”倒没有要求一天只服一次，原则上，是可以分次服用的。
盐酸二甲双胍肠溶片 药物使用说明
对此，人工智能工具DeepSeek还非常贴心地总结了一份【二甲双胍】用药时间自查表，大家可以对照着看看，自己平时究竟有没有做到在正确的时间、按正确的方式来服药。
由DeepSeek生成
细节3：“单打独斗”不如“强强联合”必须承认，在过去相当长的一段时间里，【二甲双胍】在2型糖尿病治疗领域都占据着非常独特的地位。
但这也使得不少人误以为：单靠【二甲双胍】能把血糖给降下来，这就是“最好的”。
但其实，如今已经进入到了“联合用药”的时代，大多数2型糖尿病患者从一开始就建议使用2种甚至2种以上作用机制不同的降糖药！
对此，最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》就特别强调了：早期良好的血糖控制对于2型糖尿病患者来说具有重要意义，这不仅有助于保护胰岛β细胞功能，利于远期血糖控制，甚至可以带来终身的并发症风险下降。而“早期药物联合”，则是实现早期良好血糖控制的重要手段！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
尤其是，近年来，以达格列净、恩格列净、卡格列净等为代表的【“列净类”降糖药（SGLT2i）】和以司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等为代表的【“肽类”降糖药（GLP-1RA）】被证明了具有除降糖作用以外的“心血管与肾脏保护作用”。
这也使得它们正式成为了【二甲双胍】的“黄金搭档”！
对此，《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》就有专门提到：因改善心肾临床结局需要优先使用【“肽类”降糖药（GLP-1RA）】或【“列净类”降糖药（SGLT2i）】时，【二甲双胍】应作为后续联合治疗方案“首选”的降糖药物。
《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》
而《中国糖尿病防治指南（2024版）》也指出：对于心肾风险较高或有减重需求的2型糖尿病患者来说，【“肽类”降糖药（GLP-1RA）】与【“列净类”降糖药（SGLT2i）】是应该优先考虑的药物；但假如需要在此基础之上增加另外一种降糖药来进行联合治疗时，则通常是建议增加【二甲双胍】。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
由此可见，【“列净类”降糖药 + 二甲双胍】以及【“肽类”降糖药 + 二甲双胍】的用药组合是非常符合最新降糖治疗理念的。
这会比单用【二甲双胍】一种药物要多出不少“好处”，比如：带来更加显著的“心肾保护作用”；带来更大的糖化血红蛋白（HbA1c）降幅；带来体重、体脂、内脏脂肪比例等指标的改善；还有，带来更丰富的降糖作用机制、控制好更多降糖靶点等等。
因此，要想“用好”【二甲双胍】，除了应该关注这款药物本身以外，还得为它找到“好的搭档”！毕竟，现如今早已不再是仅仅依靠某一种降糖药“单打独斗”的时代了。
【参考文献】
1，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
2，二甲双胍临床应用专家共识（2023年版） 《中华内科杂志》 2023年6月 第62卷 第6期
3，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识 《中华糖尿病杂志》 2020年1月 第12卷 第1期
4，盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍肠溶片 药物使用说明书
---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---
