维生素D是一种脂溶维生素，其体内含量的评价指标为血清25-羟基维生素D（25(OH)D）。国际骨质疏松基金会建议，血清25(OH)D低于30ng/mL为维生素D缺乏。由于维生素D需与细胞核中的维生素D受体结合，才可发挥调节基因转录的作用，而维生素D受体也存在于甲状腺细胞和免疫细胞中，维生素D缺乏与桥本甲状腺炎的关系也因此而引起了研究者的关注。

01维生素D缺乏与桥本甲状腺炎的相关性

来自以色列、韩国和土耳其等不同国家的临床研究发现，与健康对照组相比，桥本甲状腺炎患者血清25(OH)D水平显著降低，维生素D缺乏的患病率显著升高。

我国一项大型流行病学调查也显示，在入选的5,712名受试者中有373名桥本甲状腺炎患者，与非桥本甲状腺炎患者相比，桥本甲状腺炎患者的血清25(OH)D水平明显降低。

2015年的一项临床研究发现，在桥本甲状腺炎患者中维生素D缺乏的患病率高达94.29%；与对照组相比，桥本甲状腺炎患者血清25(OH)D水平显著降低，且血清25(OH)D浓度每降低5nmol/L，桥本甲状腺炎患病风险增加1.62倍。

✨这些研究表明，维生素D缺乏可能在桥本甲状腺炎的发生发展中具有重要作用。

02维生素D缺乏诱导桥本甲状腺炎

动物实验显示，活性维生素D骨化三醇与环孢素联合使用可预防小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎的形成；骨化三醇可减轻实验性自身免疫性甲状腺炎大鼠甲状腺的病理改变，并使失衡的细胞因子恢复正常 。

人体研究发现，维生素D缺乏的糖尿病前期桥本甲状腺炎女性患者在每日口服4000IU维生素D及3g二甲双胍治疗6个月后，血清甲状腺过氧化物酶抗体滴度较治疗前显著降低。

✨这些研究证实，补充维生素D可预防桥本甲状腺炎的发生发展。

03维生素D缺乏诱导桥本甲状腺炎的作用机制

对于维生素D缺乏诱导桥本甲状腺炎的机制目前国内外尚无明确定论，研究表明，其可能通过增强先天性免疫和抑制获得性免疫预防桥本甲状腺炎的发生发展。

1️⃣在先天性免疫方面，慢性病毒和细菌感染可能是桥本甲状腺炎的原因之一，维生素D可控制慢性病毒感染和诱导先天性抗菌活性。

2️⃣在获得性免疫方面，维生素D具有免疫调节和免疫耐受作用，还可抑制免疫细胞的促炎效应和增强抗炎活性。维生素D也可抑制免疫球蛋白IgG和IgM的生成。

04桥本甲状腺炎患者应避免维生素D缺乏

由此可见，检测血清25(OH)D水平对于桥本甲状腺炎易感人群及桥本甲状腺炎患者是极其必要的。

维生素D缺乏可通过日光照射皮肤或口服维生素D的方法进行治疗。

✅日光照射皮肤的方法为，适度日光照射40%以上的皮肤，一般为上肢和下肢皮肤，每天20分钟，即可预防维生素D缺乏的发生。

✅对于缺乏有效日光照射的个体，可采用口服维生素D的方法。

美国内分泌学会临床实践指南建议的每天维生素D摄入量为：

18岁以下儿童和青少年600-1000IU；

18岁以上成人1500-2000IU。

富含维生素D的食物较少，主要有鲑鱼、鲭鱼和沙丁鱼等富含脂肪的鱼类，以及牛奶、蛋黄、橙汁和一些谷类食品。

维生素D补充剂是口服维生素D的重要来源，有维生素D2和维生素D3等维生素D制剂可供选择，其中维生素D3制剂较维生素D2制剂更为有效。

❤纠正维生素D缺乏以血清25(OH)D达40-60ng/mL为宜。