庄某，男性，58岁，工人。

主诉症状：右足反复出现红肿热痛3年，最近1周情况加重。

患者自述8天前不明原因出现右足背红肿热痛，同时伴随活动受限，难以自行行走，伴有低热。遂来我院就诊，门诊诊断为急性痛风性关节炎，建议住院治疗。

急性痛风关节炎是一种由尿酸盐沉积引起的炎症性疾病，主要表现为关节红、肿、热、痛，特别是在大关节，如脚趾、足部、膝盖、手指和手腕等部位。

种疾病是由于体内尿酸代谢紊乱，导致尿酸盐在关节腔内沉积，刺激关节组织引起炎症反应。

痛风通常与血液中尿酸水平升高（高尿酸血症）有关。尿酸其实是嘌呤经过代谢后的产物，一般它会经过肾脏排出体外。但是，当血液中的尿酸太多的时候，尿酸会逐渐沉积在关节软骨、滑膜和周围组织中，形成尿酸盐晶体，这是一种针样物质。

尿酸盐晶体激活免疫系统，出现急性炎症反应，诱使患者的关节出现红肿热痛。痛风通常表现为反复发作的急性炎症，发作间期可能没有症状。如果痛风长期未得到控制，尿酸盐晶体可能形成痛风石，这是尿酸盐沉积在软组织中形成的硬结节。

既往史：该患者存在10余年的原发性高血压、甲状腺功能减退以及前列腺疾病。否认药物过敏史。患者2年前因大量饮酒以及无节制吃东西后突发右足跖趾关节肿痛，在当地医院经过2天的保守治疗后好转。

但自此以后，症状反复发作2年，尤其在饮酒或进食烧烤后，每年约3-5次，每次发作患者自行服用止痛药治疗。

基本的体格检查：

生命体征：体温37.5 ℃，心率88次/分，血压139/98mmHg。

患者体型较为肥胖，淋巴结无异常，心肺听诊无异常，腹部检查无异常。

查体：右足背肿胀明显，皮肤发红发亮，阳性强阳性，局部的皮肤温度升高，整体关节活动度下降。

辅助检查提示：

血常规显示白细胞含量11.7×10^9 /L，中性粒细胞占比80%。

尿常规：尿隐血（++）。

治疗方案：

以保守治疗为主，给予依托考昔片口服治疗，每日一次（一周后减为60mg每日一次）。 非布司他片：20mg口服，每日一次。

同时局部外敷多磺酸粘多糖乳膏。

给予药物治疗后次日查房，患者自觉右足背疼痛已经明显减轻，肿胀消退，可以下床行走。 5日后，患者关节红肿热痛症状基本消失，活动如正常。

复查血常规：白细胞计数6.0×10^9 /L，中性粒细胞比例60%。

经过复查，予以出院。

痛风急性发作是由尿酸结晶诱发的炎症过程。

当我们的肝脏分解嘌呤时，会产生大量的尿酸，如果尿酸难以代谢，就会在关节内沉积出现尿酸盐结晶，它不断刺激软组织从而引起炎症反应。

免疫系统的白细胞会攻击这些尿酸结晶，导致关节疼痛和炎症。痛风急性发作时一定要先做保守的抗炎止痛治疗。根据2016年中国痛风诊疗指南，痛风急性发作时最好的止痛时间是24小时内。

长期高尿酸血症是一件非常危险的事情，对人体各个器官、组织都会产生不可逆转的破坏，尤其是以下这些部位。

1，引起痛风。

尿酸盐结晶在关节中沉积，然后引起急性痛风关节炎，患者的远端关节会出现红、肿、热、痛的表现。如果得不到及时、有效治疗，痛风可能会发展为慢性痛风石，严重影响关节功能。

2，痛风石。

长期高尿酸血症可能导致尿酸盐结晶在关节周围软组织中沉积，形成痛风石，诱发的炎症会带来严重的肿痛。

3，慢性关节炎。

痛风石的形成可能导致慢性关节炎，影响关节的灵活性和功能。

4，尿酸肾病。

当患者体内的尿酸盐结晶过多，就会在肾脏沉积，这有可能导致肾小管阻塞，然后引起急性、慢性尿酸性肾病，严重时就会引起导致肾衰竭。

5，心血管疾病。

高尿酸血症与心血管疾病风险增加有关，可能与尿酸盐结晶在血管壁沉积有关，影响血管内皮功能和血液流动。

为了预防这些危害，长期高尿酸血症患者需要积极治疗，控制尿酸水平，并采取健康的生活方式，包括合理的饮食、适量的运动和保持良好的生活习惯。同时坚持监测自己的尿酸水平也对早期控制和治疗至关重要。

尿酸过高，即高尿酸血症，主要是由于体内尿酸生成过多或尿酸排泄不足所致。以下是导致尿酸过高的常见原因。

第一，尿酸生成过多：

·摄入过多嘌呤。嘌呤是尿酸的前体，大量摄入含嘌呤的食物（如内脏、海鲜、肉类等）会增加尿酸的生成。

·肝脏功能异常。肝脏疾病或药物（如利尿剂、抗结核药物等）可能导致嘌呤代谢异常，从而增加尿酸的生成。

·遗传因素。某些遗传疾病（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症）会影响尿酸的代谢。

第二，尿酸排泄不足：

·肾脏功能减退。肾脏疾病或药物（如某些利尿剂、环孢素等）会影响尿酸的排泄，让尿酸沉积在体内。

·饮水不足。饮水不足可能导致尿液浓缩，减少尿酸的排出。

·代谢综合征。像肥胖、血压高、高血脂等问题也会影响到尿酸的代谢。

第三，其他因素：

·饮酒。尤其是啤酒和烈酒，会增加尿酸生成。

·药物。某些药物（如利尿剂、环孢素、抗结核药物、抗病毒药物等）可能影响尿酸的代谢。

·饮食。高糖、高脂肪和高蛋白饮食也可能影响尿酸水平。

·体重。肥胖与尿酸生成增加有关。

高尿酸血症如果不加以控制，可能导致痛风、尿酸性肾病等并发症。因此，对于高尿酸血症的患者，建议咨询医生，采取相应的治疗和生活方式调整。

有时候吃素不代表健康！

在大多数人的严重，尿酸、嘌呤过高一定是吃太多肉、喝太多酒导致的，然而医生告诉你，长期吃某些素菜，也会导致严重的高尿酸疾病。

尿酸来源于嘌呤的代谢，高嘌呤食物就会导致高尿酸。

第一，芦笋。据不完全统计，每100克芦笋中含有约500毫克的嘌呤，算是嘌呤极高的素菜了。

第二，豌豆苗。每100克豌豆苗也含有约500毫克的嘌呤。

第三，紫菜。每100克紫菜含有约150毫克到500毫克的嘌呤。

第四，菌类。如香菇、金针菇、凤尾菇等，每100克香菇含有约214毫克的嘌呤，干香菇含量更高。

第五，蚕豆等干豆类。蚕豆的嘌呤含量在307毫克/100克以上，其他干豆类如黄豆、绿豆、黑豆、红小豆等的嘌呤含量也较高。

第六，十字花科蔬菜。像花菜、西兰花这样的十字花科蔬菜就很麻烦，它们含有的特殊物质会抑制尿酸排出，容易引起尿酸的体内堆积。

第七，高草酸蔬菜。如菠菜、茭白、韭菜、苋菜、竹笋等，摄入过多草酸会与尿酸争夺排泄机会。

以上提到的高嘌呤食物大家一定要少吃，如果一定要吃，可以经过特殊处理降低嘌呤含量。

①，进行焯水处理。

烹饪前将蔬菜焯水，可以去除部分嘌呤。焯水是指将蔬菜放入沸水中煮一段时间，然后捞出，建议在烹饪任何绿叶蔬菜之前都进行焯水处理，这样比较安全，适合通风和高尿酸人群。

②，选择合理的烹饪方式。

烹饪方法也会影响食物中的嘌呤含量。例如，蒸、煮或炖的方法通常比煎、炸或烤更能保留食物的营养成分。

③，控制分量。

即使嘌呤含量较低，过量食用任何食物都可能导致嘌呤摄入过多。因此，应控制每餐蔬菜的分量。

④，整体饮食平衡。

除了控制嘌呤含量高的蔬菜外，还应关注整体饮食平衡，减少高嘌呤食物的摄入，增加低嘌呤食物的摄入。

其实日常生活中有不少降尿酸的好办法，希望大家学以致用。

首先，多喝水。

喝水可以增加尿液的体积，从而稀释尿液中的尿酸浓度。稀释的尿液有助于尿酸以更低的浓度排出体外，减少尿酸在体内的积累。增加尿量可以增加尿酸从肾脏的排出量。正常情况下，大约70%的尿酸通过肾脏排泄。

还可以碱化尿液，尿液中的pH值对尿酸的溶解度和排泄有重要影响。尿液pH值偏酸性时，尿酸的溶解度降低，容易形成尿酸盐结晶。多喝水可以帮助稀释尿液，使尿液pH值偏向碱性，从而提高尿酸的溶解度，减少尿酸盐结晶的形成。

根据美国风湿病学会的建议，痛风患者每天应摄入约2000毫升的水，以保持尿液的稀释状态，并促进尿酸的排泄。

其次，运动。

运动可以促进身体的新陈代谢，加速尿酸的产生和排泄，有助于降低血液中的尿酸浓度。肥胖是高尿酸血症的一个风险因素，因为它可以增加尿酸的生成和减少尿酸的排泄。通过运动控制体重，可以降低尿酸水平。

运动可以增强血液循环，有助于尿酸通过肾脏等途径更快地排出体外。运动可能会使身体产生更多的碱性物质，有助于调节血液的pH值，从而影响尿酸的溶解度和排泄。

需要注意的是，剧烈的运动可能会暂时增加尿酸水平，因为运动期间肌肉产生的乳酸会竞争性地抑制尿酸的排泄。因此，建议痛风和高尿酸血症患者选择适度的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，避免过度剧烈的运动。

综上所述，掌握了尿酸的机制其实就不用过多担忧，控制住嘴巴、运动起来，高尿酸基本不会找上门，但已经换上高尿酸血症的朋友一定要重视起来了，避免肾脏损伤。

文/明哲