随年龄增长和肥胖、久坐和心脏代谢疾病的负担增加，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的发病率持续上升。近年来，研究者们尽管引入了新的、易于实施的诊断方法，但HFpEF在日常实践中仍未得到充分认识。OCC-WCC 2024大会上，本刊特邀英国格拉斯哥大学John McMurray教授就HFpEF的诊断和治疗挑战等问题进行了专访。

《国际循环》:HFpEF是最常见的一种心力衰竭，请谈谈其预后如何？

John McMurray教授：HFpEF可能将成为最常见的心力衰竭类型，部分原因是这是老年人特有的问题，而世界人口正在老龄化。HFpEF通常与合并症有关，例如高血压、糖尿病、心房颤动，当然，这些也变得越来越普遍，这也是为何我们认为这种类型的心力衰竭正变得越来越常见。此外，还有很多其他方面的原因：第一，HFpEF很难诊断；第二，直到现在，这种疾病仍很难治疗。好消息是，HFpEF并不像其他类型的心力衰竭，例如射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）那样致命，但它仍导致很多人住院。HFpEF严重损害患者的生活质量，其症状与HFrEF患者一样严重。

《国际循环》:目前，针对HFpEF的药物治疗有哪些研究进展？

John McMurray教授：经过20多年的努力，我们终于找到了一种有效的HFpEF治疗方法。这种新的治疗方法是一组被称为钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂的药物。它们已被证明能使患者感觉更好，并降低因心力衰竭而入院的风险。SGLT-2抑制剂可降低心血管疾病死亡率，对此我们还不能完全确定，仍需进一步验证，但患者因心力衰竭而入院的风险降低了20%左右。对于这些经常住院的症状非常严重的患者而言，这是一个重大突破。我们以前从未有过任何以证据为基础的治疗方法，现在已有两个大型试验证实SGLT-2抑制剂这类药物非常有效。

《国际循环》:临床实践中，关于HFpEF的诊疗还面临哪些挑战？

John McMurray教授：关于HFpEF诊断的问题，首先，HFpEF患者存在呼吸困难症状，周围水肿（脚踝肿胀）。其中，呼吸困难症状很容易被忽视，特别是在老年患者、超重患者，或者是患有心房颤动的患者中，很难与心力衰竭相联系。如果考虑心力衰竭的问题，还必须考虑与心力衰竭症状相似的疾病，但这是一个不同的问题，即也可能是心脏瓣膜疾病，也可能是心房颤动，还可能是心脏淀粉样变。因此，必须排除其他可能的原因，例如呼吸困难。

随后的问题是，要知道患者是否真患有心力衰竭。对于HFpEF患者，他们的左心室功能基本正常，所以这种类型的心力衰竭无需进行专门检测。如果患者有左心室肥厚或左心房增大或利钠肽升高，则诊断较为容易。如果患者没有这些症状，则诊断更加困难，这可能需要进行专门的检测，包括测量左心室充盈压力的测试，需在运动过程中进行，这在技术上是一件要求更高的事情。总之，目前这种类型的心力衰竭最大的问题是诊断，有时很容易诊断，有时却又很难诊断。

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（来源：《国际循环》编辑部）