编者按

心房颤动是最常见的心律失常，它的发病率正在稳步上升，因此迫切需要新的治疗方法。与患者共同开展心房颤动研究，实施新的诊断工具和治疗方法，是心房颤动个体化治疗成功的先决条件。目前，针对心房颤动的各种治疗方式，包括生活方式改变、药物和营养治疗、基质消融治疗和神经调节，可用于维持窦性心律，并可能为治疗心房颤动提供一种新的整体策略。近日，OCC-WCC 2024大会上，本刊特邀澳大利亚悉尼大学医学院查尔斯·珀金斯中心Ben Freedman教授分享了不同国家心房颤动诊疗中的问题和解决办法。

《国际循环》:心房颤动是一种常见的心律失常疾病，请介绍一下它的发病现状和治疗方案？

Ben Freedman教授：心房颤动是已知最常见的持续性心律失常。一个有趣的数据显示，人一旦到了40岁，则有三分之一的机会患心房颤动。这意味着你和周围的两个同事中，其中一位可能会发生心房颤动。所以，心房颤动很常见，我们有很多患心房颤动的患者，需更深入地了解它。

《国际循环》:不同国家在心房颤动管理方面有哪些差异？如何克服这些问题？

Ben Freedman教授：通过主持世界心脏联合会的路线图，发现路线图与心房颤动指南不同。指南是总结证据，路线图则是告诉我们理想的患者路线图应是什么样。然后，观察路线图中的障碍是什么，以及如何克服它们。显然，高收入国家面临的问题与低收入国家不同。高收入国家有能力做得更多，低收入国家却负担不起。即使在高收入国家，在如何治疗心房颤动方面也存在很大差异，特别是社会经济地位高的人将获得更好的医疗保健。此外，在一个国家的某些地区，例如农村地区，可能人们获得医疗保健的机会较少。这是一个国家的收入和国家内部变化之间的巨大差异之一，这些差异导致心房颤动患者的结局不同。

因为心房颤动本身是一种可引起不良结局的疾病，所以需考虑对其进行症状管理。但很多人完全无症状，然而，卒中风险是没有心房颤动人的五倍。因此，有卒中风险的心房颤动患者需进行管理，以减轻或尽量减少这种风险。有很多方法可实现这一点：首先，通过改变生活方式，其次，通过抗凝治疗。这些是我们在不同国家发现的主要差异。总之，一些国家的心房颤动抗凝剂处方率非常高，这已被证明可减少近三分之二的卒中，但它们只能减少卒中风险较高的人，所以在开始终身抗凝治疗之前要对患者的卒中风险和出血风险进行个体化评估。当然，在一些国家，口服抗凝剂价格较高，患者可能买不起，或他们只能服用华法林，这就为其INR监测带来问题。

第三是，因为心房颤动通常无症状，我们需检测发现它，特别是在卒中风险较高的老年人中。最好的方法之一就是抓住机会——当人们来院体检时，可简单地通过检查脉搏判断它是否正常。也可通过手持式心电图仪完成，但这种做法并不常见。许多国家或一个国家不同地区之间的差异告诉我们，如果想要找出无症状的有卒中风险的心房颤动患者，还需付出更多努力。一般来说，明智的做法是在65岁以上的人群中进行简单的年度心房颤动检查，这很容易做到。然后，开展患者教育，使其了解心房颤动的风险因素，例如高血压，或心力衰竭，或既往发生过卒中，如果存在这些风险，则他们患卒中的风险将较其他人高很多，而服用抗凝剂，可显著降低风险。作为一位年轻女性，如果患有心房颤动，卒中风险较低，无需使用抗凝剂，除非同时患有高血压和糖尿病，或既往发生过卒中。此次会议我们谈论和提倡的事情之一就是为人们提供一条良好的心房颤动管理路径，即早发现、早治疗、并在需要时提出建议。

《国际循环》:心房颤动最佳治疗方案的制定需个体化，如何在指南和研究证据的支持下，做好综合管理？

Ben Freedman教授：心房颤动的管理也许最好的系统之一是由Greg Lip教授在ESC指南中开发。他们称之为ABC系统：A -必要时用于抗凝，B -为了更好地控制症状，C-控制合并症，确保血压得到控制，确保糖尿病得到控制，确保心力衰竭得到控制，确保人们不肥胖，确保人们运动，确保他们不喝酒，这些我们都可为患者量身定做。我们做任何事情，尤其是用抗凝剂治疗，要与患者商量。患者需被告知，并做出明智的选择。ABC是可尝试的告知选择方法。我们告知人们抗凝剂的益处和风险，告知患者如何控制症状。如果他们有心悸或感到头晕或没有力气，或任何与心房颤动有关的症状，则需尝试以某种方式控制它。有很多方法可选择，但这取决于是什么症状。有时是控制在窦性心律，这被称为节律控制策略。或可能无需做任何事情，只是控制速率，但需与患者一起做决定，以控制症状。最后，必须处理好合并症。

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（来源：《国际循环》编辑部）